Содержание
Витамин и его метаболиты
Под витамином Д подразумевают целую группу веществ, растворимых в жирах (Д1, Д2, Д3, Д4). Некоторые из них, например Д2 (эргокадьциферол) и Д3 (холекальциферол), были известны еще 80 лет назад. Эти вещества открыл немецкий биохимик профессор А. Виндаус, который долгое время провел, изучая стерины и доказал, что они являются предшественниками витамина Д.
Основные эффекты этого вещества делятся на две группы: классические и неклассические (или плейотропные). Они осуществляются метаболитами витамина Д, которые являются биологически активными веществами. За непосредственную связь с рецепторами ядер отвечает активная форма метаболита 25(OH)D, который образуется только при условии достаточного наличия в организме веществ 25(OH)D2 и 25(OH)D3. Эти формы образуются первичным синтезом в печеночных клетках, потом попадают в кишечник. В дальнейшем в почечных канальцах под влиянием множества ферментов они претерпевают несколько сложных метаболических реакций (важная роль тут признается за 1-альфа-гидроксилазой). И заканчиваются все эти преобразования образованием витамина D – гормона, который отвечает за связь с ядерными рецепторами.
Роль витамина
В последнее время значительно изменились понятия и представления о витамине в организме и его метаболизме. Сделанные за последние годы многочисленные открытия позволили взглянуть на это вещество по — новому. С нынешней точки зрения, данный витамин является стероидным гормоном, в синтезе которого участвуют многие веществ, проявляющие биологическую активность (белки, холестерин и пр.).
Последним значимым открытием в 80-х годах 20 века стало обнаружение наличия у этого витамина ядерного рецептора. В дальнейшем это позволило доказать основной кальцийтропный эффект витамина Д, который заключается во влиянии на обмен минералов в костной ткани. Что позволило создать на его основе препараты для лечения и профилактики детского рахита. Также были доказаны еще некоторые иные (плейотропные, неклассические) эффекты: влияние на иммунную систему, на психическое здоровье, на гормональный обмен. Ну и многочисленными европейскими исследованиями доказана связь развития аутизма у ребенка с недостатком этого витамина у беременной женщины при вынашивании.
В настоящее время проводится множество исследований на предмет роли этого гормона в предотвращении развития онкологических заболеваний. Выявлено, что у людей, заболевших раком, имеется явный дефицит данного витамина. Точные механизмы этого явления и процесса метаболизма еще не изучены, появляются работы, в которых витамин Д рассматривается как фактор, сдерживающий размножение и рост раковых клеток.
Также на сегодняшний день созданы научные группы, которые изучают роль этого гормона в предотвращении развития инсулиноустойчивости клеток организма при формировании ожирения. Общеизвестно, что когда снижается чувствительность клеток к инсулину, это приводит к нарушениям обмена углеводов, что в свою очередь, ведет к изменениям в липидном обмене. В результате этого возникает риск развития атеросклероза с последующим инфарктом и инсультом. Итогом всех разработок явилось то, что профилактический прием препарата витамина Д в настоящее время рекомендован всем взрослым людям с проблемами в сердечно – сосудистой сфере и онкологическими заболеваниями.
Витамин и оптимальная доза инсоляции
Издавна считалось, то долгое пребывание под солнечными лучами вредит здоровью. Еще около 10 лет назад длительное пребывание на солнце запрещалось женщинам, у которых имелась миома матки. Однако доказано, что под влиянием солнечных лучей происходит активация выработки витамина Д. А он, в свою очередь, сдерживает рост и размножение раковых клеток. На сегодняшний день установлены множественные положительные эффекты воздействия солнечного излучения, которое влияет на процессы, происходящие в организме (например, на уровень в крови гормонов надпочечников). Какова же полезная доза инсоляции?
Не стоит злоупотреблять солнечными ваннами, которые будут полезны в небольших количествах и в оптимальное для этого время (с 11 утра до 13 дня). Потому что все-таки необходимо помнить и о негативных эффектах воздействия избытка солнца, с которым прямо связано развитие рака кожи. Именно поэтому не рекомендуется сильно оголять кожные покровы на длительное время. Также выявлена связь между солнечным излучением и раком молочной железы. Хотя для данной патологии существует и много иных провоцирующих факторов, помимо инсоляции (стресс, изменение гормонального фона и пр.). Вызывает удивление статистика африканских стран, согласно которой у женщин этих стран рак груди развивается реже, что связывают с тем, что они не носят бюстгальтеров.
В наш организм витамин Д поступает двумя путями: через кожу и из пищевых продуктов. Поэтому, чтобы получать достаточную дозу этого вещества, нужно как потреблять его с пищей из продуктов, содержащих витамин, так и обеспечивать ежедневное его образование в коже под влиянием солнечных лучей. Для оптимального образования необходимо подвергать инсоляции в течение двух часов открытые участки кожных покровов размеров до 2/3 от ее общей площади. Именно тогда суммарное количество витамина будет достаточным. Такая длительная инсоляция необходима потому, что наша страна располагается в северных широтах, в бедной солнечными лучами климатической зоне, с небольшим количеством солнечных дней.
Лабораторная диагностика уровня витамина в организме
Ранее при лабораторной диагностике определялся витамин Д3,по которому и судили о степени насыщения организма этим веществом. На сегодняшний день разработаны лабораторные экспресс — тесты, которые позволяют более полно исследовать витаминное состояние организма и определять не активные формы, а промежуточные метаболиты. Таким образом, благодаря этим исследованиям, можно более полно проанализировать обмен витамина и понять, сколько его попадает в организм и существует ли потребность в большем его количестве. Активный же метаболит 25(OH)D определяют не всем, а строго по показаниям, при наличии патологии какой-либо из систем (почечной, опорно-двигательной и пр.).
Что касается цифровых норм содержания в сыворотке крови 25(OH)D, то нет единого мнения медиков по этому поводу. По последним американским данным, оптимальной для здоровья признана концентрация его в крови более 20 нг/мл или более 50 нмоль/л. Хотя многие исследователи США считают все-таки более адекватным уровень выше 30 нг/мл (75 нмоль/л). Согласно же современным европейским исследованиям, терпимой является концентрация 20-32 нг/мл (50-75 нмоль/л). На низкое содержание витамина указывает уровень 0-20 нг/мл или 0-50 нмоль/л, что требует медикаментозной терапевтической коррекции путем повышения потребления данного вещества (причем ранее эти цифры допускались в пределах 0-10 нг/мл). Концентрация же 60-100 нг/мл (150-250 нмоль/л) считается высоко й и требует коррекции ограничением потребления витамина Д.
Недостаток витамина Д
Процесс роста кости продолжается с детского возраста и до 35 лет, в течение которых происходит рост костных балок и всей кости в длину, и в этот период превалирует процесс остеосинтеза. Затем, в 35-45 лет, происходит выравнивание процессов костного синтеза и распада. Далее начинает преобладать остеорезорбция. Причем ярче выражен этот процесс в менопаузу у женщин, в течение первых 5 лет которой происходит максимальная потеря плотности костной ткани. Из-за дефицита эстрогенов происходит нарушение образования витамина Д. В результате недостатка этого вещества, в кишечнике не образуется белок, который способствует всасыванию кальция в кровь. Уровень кальция в крови падает, как итог этого повышается паратгормон в плазме, и под его влиянием кальций начинает вымываться из депо (кости и зубы) и ломкость костной ткани усиливается. Именно поэтому женщинам в период менопаузы рекомендуют назначать гормонотерапию, препараты, содержащие кальций и витамин Д.
Процессы остеорезорбции усиливаются в период беременности, так как возникает повышенная потребность в витаминах, минералах и питательных веществах для растущего плода. Костная масса женщины уменьшается на 6-8% даже при нормальном питании и приеме 200-400 мг витамина Д, но впоследствии может восстановиться. Также процесс разрушения костной ткани может наблюдаться у женщин с нарушением менструального цикла и удаленными яичниками (хирургическая искусственная менопауза).
Кроме этого, риск переломов увеличивается при приеме кортикостероидов и многих иных заболеваниях (при патологии почек, эндокринных патологиях, проблемах психического характера и пр.).
Применение витамина Д
Так как этот гормон играет важную роль в кальциевом обмене, то его препараты используются для лечения и профилактики остеопороза наряду с остальными лекарственными веществами. С профилактической целью используют препараты кальция, витамин Д, эстрогены. При сохранной функции почек активные метаболиты витамина для профилактики не используют, их назначают только для терапии остеопороза.
Согласно европейским рекомендациям, беременная и кормящая женщина должна получать 1000-2000 мг витамина ежедневно. Он сочетается с препаратами кальция, коррекция дозы которых происходит одновременно с коррекцией дозы витамина.
