Повреждения, которые возникают в процессе родового акта, регистрируются от 5 до 10% случаев, что сопровождаются не только нарушениями со стороны ребёнка, но и травматизмом у матери (разрывами влагалища, матки, образованием свищей между половой системой и кишечником). На сегодняшний день они возникают гораздо реже, чем несколько десятилетий назад, но тем не менее могут приводить к серьёзным осложнениям, ведь травмы у новорождённых — опасное явление.
Содержание
Понятие о заболевании
Родовая травма определяется как повреждение малыша различной локализации и степени тяжести, которые возникают из-за неправильной тактики ведения или патологии родовой деятельности. Нарушения могут быть спровоцированы механическими (при сдавливании или вытягивании плода) или гипоксическими (при недостаточном транспорте кислорода в организм будущего ребёнка) факторами.
Паталогические роды приводят к травматизму ребёнка
Детские родовые травмы — видео
Классификация родовых травм у новорождённых детей
Повреждения во время родового акта могут быть различного характера, но именно данный период жизни имеет немаловажную роль в дальнейшем физическом и психическом развитии ребёнка. Различают:
Повреждения мягких тканей:
- кожи — ссадины на скальпе и других частях тела при использовании инструментов во время родов;
- подкожно-жировой клетчатки;
- мышц;
- кефалогематома — кровоизлияние в поднакостницу (тонкий слой соединительной ткани, которая покрывает кость снаружи);
- сжатие головы — кости черепа ребёнка имеют свойства к смещению, но во время естественных родов под высоким влагалищным давлением возможно возникновение деформации.
Травмы костей и суставов новорождённого:
- перелом ключицы или трещины;
- перелом плечевой или бедренной кости;
- подвывихи первого и второго шейных позвонков;
- повреждения черепных костей;
- переломы костей черепа из-за вдавления щипцами во время родов.
Родовые травмы периферической нервной системы:
- лицевого нерва — весьма распространённая родовая травма, которая возникает при предлежании головы и прижимании нерва к крестцовому мысу, собственному плечу или фибромиомой матки;
- плечевого сплетения — возникает из-за растяжения шеи и извлечения плода за плечо при ягодичном или выраженном разгибании шеи в головном предлежании. Повреждение сплетения бывает двух типов: верхнее или паралич Эрба, который влияет на мышцы вокруг плечевого и локтевого суставов; нижнее или паралич Клюмпке, при котором возникает слабость мышц предплечья и лучезапястного сустава;
- диафрагмального нерва — происходит параллельно с повреждением плечевого сплетения вследствие тракции за голову и шею (извлечение плода из родовых путей).
Повреждения центральной нервной системы:
Травма спинного мозга возникает вследствие перерастяжения шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании, утруднённом выведении головки, запрокидывании ручки.
Повреждения головного мозга бывает двух типов:
- гипоксического — при котором угнетение функции центральной нервной системы возникает из-за недостаточного уровня кислорода в организме ребёнка;
- геморрагического — кровоизлияния в ткани головного мозга или вокруг него.
Кровотечение в процессе родов может произойти в разные структуры центральной нервной системы и быть следующих видов:
- эпидуральное — скопление крови между черепом и твёрдой мозговой оболочкой;
- субдуральное — гематома под твёрдой мозговой оболочкой;
- внутрижелудочковое — кровоизлияние во внутренние образования головного мозга — желудочки;
- субарахноидальное — между подпаутинной и мягкой мозговыми оболочками;
- паренхиматозное — кровоизлияние в мягкие ткани головного мозга.
Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой
Травмы внутренних органов:
Аномальное течение родов приводит к кровоизлиянию в:
- селезёнку;
- надпочечники;
- печень.
Причины и факторы риска
Непосредственной причиной травматизма является применение физической стимуляции во время родовой деятельности, например:
- использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
- поворот плода за ножку;
- неверное проведение кесарева сечения.
Усугубляет повреждение плода и недостаточность кислорода (гипоксия), что в некоторых случаях приводит к кровоизлиянию даже без травмирования сосудов.
Недостаточность кислорода приводит к травмированию плода ещё до его рождения
Провоцирующими факторами этой патологии является:
Несоответствие размеров плода и таза матери
- крупный плод;
- узкий таз;
- аномалии развития таза у матери;
- гипоплазия матки (недоразвитие).
Патология родовой деятельности
- тазовое предлежание;
- обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы у матери;
- стремительные или затяжные роды;
- нескоординированная родовая деятельность;
- переношенная беременность.
Симптомы заболевания
Клинические проявления — таблица
| Вид патологии | Симптомы |
| Кефалогематома | Проявляется опухолевидным мягким образованием, которое вызывает деформацию черепа. Кожа над ним синюшного оттенка. При гематомах больших размеров возникает желтуха, из-за распада эритроцитов. |
| Кровоизлияния во внутренние органы | Образовавшиеся скопления крови также со временем разрушается, что вызывает высокий уровень билирубина и пожелтение кожных покровов. У новорождённого ребёнка наблюдается увеличение живота, вздутие. Общее состояние малыша резко ухудшается, снижается давление, появляется рвота и угнетаются рефлексы. |
| Перелом ключицы | Отсутствие движений в руке со стороны перелома. |
| Перелом бедренной или плечевой кости | Конечность приведена к туловищу, наблюдается припухлость, ребёнок не может активно двигать ножкой или ручкой. |
| Подвывихи и вывихи шейных позвонков | Голова ребёнка находится в неестественном положении: повёрнутая в сторону и опущена. |
| Травма лицевого нерва | Неподвижность мышц лица со стороны повреждения, асимметрия нижней челюсти, опущения угла рта. |
| Паралич Эрба | Плечо новорождённого приведено к туловищу, а предплечье с ладонью вывернуто наружу. |
| Паралич Клюмпке | Нарушается иннервация мышц кисти и снижается чувствительность внутренней поверхности кисти. Если в процесс вовлечена ветвь первого грудного нерва, то возникает стойкое опущение верхнего века и сужение зрачка. |
| Травматизация диафрагмального нерва | Нарушается акт дыхания из-за несостоятельности иннервации диафрагмальной мышцы. |
| Повреждения сегментов спинного мозга | Если нарушения происходят выше уровня седьмого шейного позвонка, то они чреваты летальным исходом из-за остановки дыхания. При травме ниже данного сегмента развивается вялость, которая в дальнейшем проявляется лишь неполным восстановлением чувствительной и двигательной функции. Сфинктеры ануса и мочевого пузыря ребёнка не поддаются контролированию. У него отмечается слабый, негромкий крик, плач, дыхание поверхностное. |
| Черепно-мозговая травма (сжатие головы, вдавленные переломы черепа) | При пальпации черепной коробки под пальцами врача ощущается ступенчатая деформация костей, которые вдавлены внутрь, что также повреждает и мозговую ткань. |
| Кровоизлияние в оболочки и ткань головного мозга | У доношенного ребёнка травма проявляется гипервозбудительностью, а у недоношенного — угнетением нервной системы. Малыш отстаёт в физическом и психическом развитии от своих сверстников, часто возникают судороги, размеры головы увеличиваются из-за повышенного внутричерепного давления. |
Симптомы родовых травм — фотогалерея
-
- Проявление паралича Эрба и атрофия мышц кисти верхней конечности
-
- Паралич Клюмпке проявляется отсутствием чувствительности верхней конечности
-
- Повреждение лицевого нерва проявляется сглаженностью лицевых мышц
-
- Кровоизлияние приводит к гидроцефалии
-
- Кефалогематома —возникает вследствие кровоизлияния
Диагностика патологии
Частое бессимптомное или нетипичное течение родовой травмы утрудняет своевременную диагностику и оказание специализированной помощи. Главной целью исследования является ранняя оценка изменений в повреждённых органах и их функциональное состояние. Для этого у новорождённых используют те методы, которые не требуют нарушения целесности кожных покровов (неинвазивные), а также не наносят ещё большего вреда при своём воздействии.
Для исследования костей черепа, его полости и ткани мозга применяют:
- ультрасонография — метод диагностики структур головного мозга, который работает по принципу ультразвукового исследования и показывает состояние и объем желудочков, серого вещества, крупных сосудов, наличие гематом, площадь ишемии;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия — исследует и определяет целесность черепной коробки, локализацию кровоизлияний, наличие кист, сосудистые патологии, а также проводится при повреждении спинного мозга;
- электроэнцефалография — показывает функциональное состояние головного мозга, регистрируя биопотенциалы с коры;
- офтальмоскопия — обязательный метод обследования у новорождённых. Положение очного дна соответствует степени повреждения тканей мозга: определяется отёк диска зрительного нерва, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку;
- люмбальная и вентрикулярная пункция — это инвазивные варианты исследования, при которых выполняется прокол спинно-мозгового канала или желудочков, для получения ликвора (мозговой жидкости). Используют его в случае высокого внутричерепного давления, гидроцефалии, внутрижеледочковом или эпидуральном кровоизлиянии.
При переломах конечностей проводят:
- рентгенограмму — определяется локализация перелома и его тип.
Для диагностики повреждения сплетения или нерва:
- рентгенография шейного отдела позвоночника — позволяет выяснить причины нарушения целесности нервных волокон (перелом плечевой кости, вывихи, ключицы, подвывихи шейных позвонков);
- магнитно-резонансная томография — показывает повреждения корешков, нервных волокон и сплетений.
При кровоизлияниях во внутренние органы:
- ультразвуковое исследование брюшной полости и надпочечники — определяет размеры гематомы и степень кровотечения.
Лечение родовой травмы
В острый период ребёнку проводят восстановление и стабилизацию жизненно важных функций организма. Мероприятия, которые направлены на устранение патологических механизмов повреждения мозга:
- возобновление проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция лёгких;
- ликвидация гиповолемии (низкого объёма циркулирующей крови);
- поддержка адекватного кровоснабжения головного мозга;
- профилактика переохлаждения, перегревания, инфицирования;
- систематическая доставка энергии к мозгу в виде раствора Глюкозы;
- коррекция патологических обменных процессов ребёнка.
Малыша помещают в кувез и проводится оксигенотерапия.
Из медикаментозных препаратов используют:
- препараты для остановки кровотечения — Викасол, Этамзилат;
- для уменьшения отёка головного мозга — Сульфат Магния, Фуросемид, Этакриновая кислота;
- при возникновении судорог — Фенобарбитал, Седуксен, Натрия Оксибутират;
- при травматизации спинного мозга и для улучшения нервно-мышечного проведения — Дибазол и Прозерин;
- для улучшения микроциркуляции — Папаверин, Трентал.
Консервативная терапия — фотогалерея
-
- Фуросемид применяют для уменьшения отёка мозга
-
- Седуксен — препарат, используемый при судорогах у ребёнка
-
- Викасол используют для остановки кровотечения
-
- Прозерин — улучшает нервно-мышечное проведение
-
- Трентал улучшает микроциркуляцию новорождённого
При диагностировании переломов конечность новорождённого иммобилизуют при помощи гипсовой или эластической повязки.
Хирургическое вмешательство проводят в случае необходимости удаления гематом больших размеров или при внутримозговых кровоизлияниях, для устранения скопления крови. Такой метод лечения выполняют и для восстановления оттока ликвора от головного мозга.
Если родовая травма приводит к образованию желтухи у малыша, то для её устранения используют физиотерапевтический метод — фототерапию, которая стимулирует распад билирубина.
При параличе Эрба или Клюмпке вначале конечность иммобилизуют, дабы дополнительно не повредить нервные сплетения и предупредить развитие мышечной контрактуры (спазма), а через месяц рекомендуют проведение лечебного массажа и гимнастику, электростимуляцию мышц верхней конечностей и рефлексотерапию.
Осложнения родовой травмы
- Повреждение лицевого нерва, мягких тканей и кефалогематома не нуждаются в специфическом лечении и не приводит к последствиям со стороны здоровья малыша.
- Кровоизлияние в надпочечники приводит к хронической надпочечной недостаточности.
- Травмы головного и спинного мозга наиболее опасны для физического и психического здоровья ребёнка: задержка психомоторного развития, умственная отсталость, судороги, параличи, эпилепсия, кома.
- Летальный исход возникает при кровоизлиянии в дыхательный центр и неконтролированном внутричерепном давлении.
Профилактика травматизма
Правильное ведение беременности и лечение хронических заболеваний предупреждает возникновение травм во время родов. Важным элементом профилактики считается избегание вредных привычек, профессиональных вредностей, рациональное питание мамы и регулярное посещение женской консультации.
Своевременная и регулярная консультация у гинеколога — важный момент профилактики родовых травм
Акушери-гинекологи при ведении родов должны учитывать все сопутствующие патологии матери и проводить слаженную работу для рождения здорового малыша.
Роды весьма сложный процесс как для матери, так и для ребёнка. Возникновение родовой травмы приводит к длительному лечению, реабилитации или инвалидизации.
Несмотря на время диагностики патологии важно выполнить полный комплекс медикаментозных мероприятий для улучшения состояния малыша.
