24 февраля 2016 | Нет комментариев | ЛОР-заболевания

Средний отит у ребёнка — это одно из самых частых заболеваний в раннем возрасте. У многих детей оно может протекать без особых проявлений. Организм в таких случаях легко переносит воспалительный процесс и не требует лечения. Но бывают случаи, когда отит протекает тяжело, с явлениями интоксикации организма (лихорадкой, нарушением сна, отказом от еды, сильной болью), приводит к осложнениям со стороны других органов или снижению слуха. Тогда требуется специфическое лечение, иногда в стационаре.

Что такое средний отит?

Средний отит – это заболевание, основным очагом поражения которого является среднее ухо. В барабанной полости и слуховой трубе возникает воспаление. Заболевание чаще появляется в детском возрасте. Это связано с рядом анатомических особенностей детского организма.

Интересно, что у детей евстахиева труба (соединяет носовые ходы с ухом) намного короче и шире, чем у взрослого. Кроме этого, она расположена горизонтально по отношению к структурам уха. Учитывая то, что грудной ребёнок большую часть времени проводит в положении лёжа, любая инфекция, попавшая в нос или носоглотку, легко может проникнуть и в ухо, вызвав отит.

Строение уха

Воспаление возникает в среднем ухе, здесь же может накапливаться гной

Средний отит – это самое частое заболевание среди патологий органов слуха. По статистике половина грудничков к первому году жизни переносит средний отит, к трём годам этот процент увеличивается до 90%.

Видео: доктор Комаровский об отите у детей

Классификация среднего отита у детей

По характеру воспалительного процесса различают:

  1. Катаральный средний отит (евстахиит, тубоотит, сальпингоотит). Это самый частый из видов отита. Когда у ребёнка возникает насморк, нарушается проходимость евстахиевой (слуховой) трубы. Это вызывает застой слизи, которая может попадать в среднее ухо. Катаральное воспаление, возникающее на этом фоне, приводит к среднему отиту. Кроме насморка, причиной становятся аденоидные вегетации, хронические заболевания носа и придаточных пазух (риносинуситы), полипы носа.
  2. Экссудативный (серозный, мукозный, секреторный). В механизме возникновения этого вида отита лежит образование большого количества вязкого секрета, заполняющего просвет среднего уха. Возникает заболевание на фоне затяжного насморка, когда евстахиева труба заполняется слизью и перестаёт выполнять свои функции. Иногда экссудативный отит может привести к образованию рубцов и спаек в среднем ухе, тогда его называют фибринозным отитом. В таком случае развивается стойкая тугоухость (снижение слуха вплоть до его потери).
  3. Гнойный. В основе возникновения этого вида отита лежит инфекция. Работа местного иммунитета приводит к разрушению вирусов или бактерий. Смесь иммунных клеток (фагоцитов) и погибших микробов образует гнойную массу, которая полностью обволакивает слуховые косточки. Иногда этот гной прорывает барабанную перепонку, образуется отверстие и гной начинает вытекать наружу из уха. Такое явление называется оторея.

По течению заболевание делится на:

  1. Острый средний отит. Возникает резко, как правило, на фоне симптомов острой респираторной инфекции.
  2. Хронический средний отит. Это повторение эпизодов острого среднего отита чаще чем 2 раза в год. Катаральный или экссудативный отиты, как правило, в хроническую форму не переходят. Чаще всего это гнойное воспаление, которое распространяется за пределы среднего уха и при неблагоприятном течении может даже поражать кости черепа или головной мозг.

    Острый средний отит

    Перфоративная стадия гнойного отита характеризуется прободением стенки барабанной перепонки

По распространённости заболевания различают:

  1. Односторонний средний отит (поражается одно ухо).
  2. Двусторонний (поражаются оба уха) – возникает намного реже.

Причины возникновения

Основной причиной в возникновении заболевания лежит инфекция: вирусная (аденовирусная, вирус гриппа) или бактериальная (гемофильная инфекция, золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк). В последнее время всё чаще стали встречаться грибковые отиты, вызванные грибковой инфекцией.

Факторы риска:

  • Частые риниты или синуситы.
  • Аллергический ринит.
  • Иммунодефицитные состояния у детей. Врождённая или приобретённая недостаточность иммунных клеток. Такое состояние приводит к снижению защитных свойств организма и большей восприимчивости к инфекции.
  • Дети на искусственном вскармливании. Такие дети не получают иммунных клеток с молоком матери, поэтому у них иммунитет намного ниже, чем у малышей на естественном вскармливании.

Симптомы

Таблица: симптомы и стадии развития в зависимости от вида отита

Вид отита

Стадия развития

Симптомы

Катаральный средний отит
  1. Заложенность уха.
  2. Снижение слуха.
  3. Шум в ушах.
  4. Аутофония (когда собственный голос слышится в ухе).
  5. Если болит ухо, то незначительно.

Экссудативный средний отит

  1. Снижение слуха.
  2. Шум в ушах.
  3. Ощущение, что в ухе переливается жидкость.
  4. Ощущение распирания и давления в ухе.

Гнойный средний отит

Доперфоративная (первая) стадия

  1. Сильная боль в ухе, может отдавать в височную область, темя.
  2. Заложенность уха.
  3. Снижение слуха.
  4. Шум в ушах.
  5. Лихорадка (повышение температуры тела свыше 38-39 градусов).

Перфоративная (вторая) стадия

  1. Боль в ухе стихает.
  2. Температура тела снижается, вплоть до нормальной.
  3. Появляется гноетечение из уха.

Репаративная (третья) стадия

  1. Гноетечение прекращается.
  2. Слух восстанавливается.
  3. Общее состояние пациента становится удовлетворительным.

Диагностика

  1. В постановке диагноза большую роль играет опрос пациента и его родителей. Заболевание начинается остро, когда возникает боль в ухе, снижение слуха, повышается температура тела, нарушается общее состояние ребёнка. У новорождённого и грудного ребёнка обращают внимание на положение головы, она будет наклонена в больную сторону.
  2. Осмотр ребёнка. Могут быть на лицо признаки бактериальной или вирусной инфекции, а отит как их результат. Оценивается цвет кожных покровов, состояние лимфатических узлов, наличие или отсутствие отделяемого из уха.
  3. Отоскопия – осмотр поверхности барабанной перепонки с помощью отоскопа. При катаральном отите барабанная перепонка будет выглядеть втянутой. При экссудативном отите будет просматриваться жидкость в барабанной полости, барабанная перепонка будет серого цвета. При гнойном отите в начале заболевания барабанная перепонка будет гиперемирована (красная), впоследствии будет заметно вытекание гноя.
  4. Лабораторная диагностика. Проводится анализ крови клинический, который не является специфическим, показывает только наличие воспалительного процесса в организме ребёнка. Может наблюдаться лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

    Отоскопия

    Отоскопия — самый информативный метод диагностики отитов у детей и взрослых

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Группы препаратов, применяемых для лечения среднего отита:

  • Сосудосуживающие капли в нос (Эвказолин, Назол, Фармазолин). Они уменьшают отёчность слизистой оболочки носа и улучшают проходимость евстахиевой трубы.
  • Антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин, L-цет, Эриус, Эдем). Применяются также с противоотёчной целью.
  • Антибактериальные препараты. Применяются при гнойном среднем отите самой первой стадии. Антибиотиками выбора являются амоксициллины (Аугментин, Флемоксин солютаб), цефуроксима аксетил (Зиннат), макролиды (Сумамед, Азитромицин). Курс лечение должен составлять не менее 5-7 дней.
  • Противовоспалительные препараты. Применяются также с жаропонижающей целью. В педиатрии разрешены препараты парацетамола (Рапидол, Панадол) и ибупрофена (Нурофен, Ибуфен).
  • Ушные капли. Применяются с целью уменьшить боль и воспалительный процесс. Используют Отинум, Отипакс, Окомистин. Предварительно капли нужно нагреть до температуры тела. Рекомендуется закапывать капли не в ухо, а на ватку или турунду. Это обезопасит от попадания капель в барабанную полость через повреждённую барабанную перепонку.

Фотогалерея: препараты

Определить дозировки и длительность приёма препаратов может только врач!

Физиотерапия

Важно знать, что никакие согревающие процедуры нельзя проводить при гнойном среднем отите. Они будут способствовать распространению гноя за пределы уха и приведут к внутричерепным осложнениям. Физиотерапевтическое лечение разрешается только при катаральном среднем отите. Поэтому перед началом лечения нужно обязательно посетить ЛОР-врача.

  1. УФО – воздействие ультрафиолетовыми лучами. Обладает согревающим действием, стимулирует кровообращение и лимфоотток.
  2. УВЧ – воздействие волнами ультравысокой частоты. Обладает противовоспалительным действием.
  3. Пневмомассаж барабанной перепонки – уменьшает застойные явления в барабанной полости. Проводится в домашних условиях плотно прижатыми к ушам ладошками (нужно то прижать ладони к уху, то послабить давление).

Хирургические методы

Хирургическое лечение применяется в крайних стадиях, когда наблюдается стойкое снижение слуха, нарушение целостности барабанной перепонки. К методам хирургического лечения прибегают тогда, когда консервативная терапия не помогает.

Проводят следующие операции:

  • мерингопластику – восстановление структуры барабанной перепонки;
  • тимпанопластику – восстановление структуры слуховых косточек среднего уха путём установления протезов;
  • обеззараживание среднего уха – удаление хронического очага воспаления в среднем ухе;
  • шунтирование – установление шунта для восстановления проходимости евстахиевой трубы.

Возможные осложнения

  1. Неврит лицевого нерва – возникает в результате перехода воспалительного процесса на близлежащие ткани.
  2. Мастоидит – переход воспалительного процесса с воздухоносных клеток сосцевидного отростка на его косточки. Развитие этого осложнения угрожает переходу гноя на внутричерепные структуры.
  3. Осложнения внутричерепных структур. Экстрадуральный абсцесс – полость, заполненная гноем под твёрдой оболочкой головного мозга. Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Абсцесс мозга – образование полости, заполненной гноем, в ткани головного мозга.

Осложнённые отиты должны лечиться только в условиях стационара.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя следующее:

  1. Своевременное лечение ринитов. Любой насморк при затяжном течении может осложниться средним отитом.
  2. Лечение аденоидов. Разросшиеся аденоидные вегетации закрывают просвет слуховой трубы, что нарушает её проходимость и способствует развитию отитов.
  3. Своевременное удаление серных пробок.
  4. Укрепление иммунитета (закаливание, приём иммуностимулирующих препаратов, профилактика глистных инфекций).
  5. Кормление новорождённых или грудничков в полувертикальном положении будет препятствовать затеканию пищи через носоглотку в евстахиеву трубу и среднее ухо.
  6. Лечение очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес, хронический синусит).

Средний отит у детей — частое заболевание, которое опасно своими осложнениями. Необходимо знать причины возникновения отита, первые симптомы и меры профилактики, чтобы вовремя предотвратить возникновение грозных осложнений. Для этого родители должны быть настроены на немедленное обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков болезни.