20 июня 2016 | Нет комментариев | ЛОР-заболевания

Детский ларингит — распространённое заболевание, поскольку дыхательная система у новорождённых и грудничков чрезвычайно уязвима перед возбудителями инфекций. При этом провоцирующим фактором выступают не только вирусы или бактерии, но и перепады температуры или пыльный воздух. У малышей до года эта патология протекает крайне тяжело. Кроме того, болезнь чревата возникновением опасного состояния — ложного крупа, характеризующегося резким сужением гортани и удушьем. Чтобы избежать осложнений, родителям нужно знать симптомы ларингита и уметь оказывать первую помощь.

Особенности ларингита у младенцев

Ларингит — воспалительное заболевание дыхательных путей, которое затрагивает гортань, голосовые связки и прилегающие к ним слизистые оболочки. Чаще других им болеют маленькие дети, причём существует следующая закономерность — чем младше ребёнок, тем выше вероятность серьёзных осложнений.

Сформированность дыхательной системы и «качество» её работы напрямую зависят от возраста ребёнка. Протекание ларингита у новорождённых и грудничков осложняется:

  • небольшим диаметром гортани;
  • короткими голосовыми складками;
  • рыхлой слизистой оболочкой дыхательных путей, отекающей при малейшем воспалении;
  • ослабленным иммунитетом.
Ларингит

Ларингит — распространённое заболеваний гортани у грудничков

Чем старше становится ребёнок, тем меньше у него шансов заболеть ларингитом. Однако в младенчестве даже небольшое воспаление гортани способно вызвать серьёзные проблемы с дыханием и даже удушье.

Главное коварство ларингита заключается в том, что опасная симптоматика развивается внезапно и чаще всего именно в ночное время или перед рассветом. Вот почему родителям необходимо внимательно следить за состоянием малыша, если перед сном он немного покашливал.

Классификация

Главный критерий для классификации ларингита — характер протекания. Различают две формы болезни: острую и хроническую.

  1. Острый ларингит возникает в ответ на переохлаждение, чрезмерное напряжение связок (например, при продолжительном плаче) или попадание в детский организм чужеродных агентов. По степени распространённости воспалительного процесса заболевание разделяют на:
    • катаральный — самая лёгкая степень, при которой воспаление локализовано лишь в слизистой оболочке гортани;
    • подскладочный (ложный круп, острый стенозный ларингит) – воспаление переходит на голосовые связки, подскладочную часть гортани;
    • флегмонозный — воспаление проникает глубоко в мышцы, надхрящницу гортани, связки, параллельно на поверхности слизистых оболочек формируются гнойники.
  2. Хроническая форма заболевания — результат повторяющихся острых ларингитов или длительного воздействия раздражающего фактора. По степени тяжести хронический ларингит делится на:
    • катаральный — в слизистой гортани нарушается кровообращение, происходит замедление оттока венозной крови, из-за чего горло практически всегда красного цвета;
    • гиперпластический — помимо предыдущих симптомов, наблюдается разрастание слизистой гортани и возникновение своеобразных «лесенок» на поверхности связок;
    • атрофический — воспаление охватывает всю глотку, образуется вязкая, отделяемая с гноем слизь, а на слизистой глотки появляются тёмные сухие корочки.
Гиперпластический ларингит

Состояние гортани при хроническом гиперпластическом ларингите

Для новорождённых и грудничков характерна только острая форма заболевания. Хронический ларингит чаще встречается у взрослых и является следствием профессиональных вредностей: перенапряжения голоса, вдыхания химических веществ, пыли и газов, курения.

У детей младше года более распространены катаральный и подскладочный ларингиты. Последний представляет наибольшую опасность для младенца, так как приводит к отёку слизистой гортани и закупорке и без того небольшого её просвета густой и вязкой мокротой.

Причины ларингита у новорождённых и грудничков

Важно знать не только разновидности заболевания, но и его причины. В большинстве случаев возникновение острого ларингита у новорождённых и грудничков связано с попаданием в организм:

  • вирусных инфекций (грипп, парагрипп, корь, краснуха, ветряная оспа, ОРВИ);
  • болезнетворных бактерий (скарлатина, коклюш);
  • аллергенов (пыль, шерсть животных, молочная смесь, бытовая химия, парфюмерия).

Кроме того, существует и комплекс располагающих факторов, при наличии которых существенно возрастает риск воспалительных процессов в гортани. К ним относят:

  • длительное нахождение ребёнка на улице в холодное время года;
  • сухой или «прокуренный» воздух в помещении;
  • перенапряжение связок, вызванное продолжительным плачем;
  • аномальное строение органов дыхания (передаётся по наследству);
  • использование аэрозолей и спреев для лечения простудных заболеваний;
  • местный ослабленный иммунитет.

Во многих случаях воспаление гортани у младенца имеет вирусное происхождение. Бактериальная форма заболевания считается более опасной, поскольку для её лечения необходимо применять антибиотики.

Комаровский о ларингите у детей — видео

Симптомы и признаки у детей разного возраста

Дети младше года ещё не способны рассказать о неприятных ощущениях, возникающих при заболевании. Они не могут пожаловаться на комок в горле, першение, поэтому все неблагоприятные признаки должны фиксировать родители.

Воспаление гортани у грудничков любого возраста проявляется через:

  • резкий, «лающий» кашель;
  • незначительное повышение температуры (однако при бактериальной инфекции или ослабленном иммунитете она нередко достигает 39ºС);
  • свисты и хрипы при дыхании;
  • сиплый голос;
  • беспокойство, плаксивость во время сна и бодрствования.

Ларингит у новорождённых сопровождается общими симптомами заболевания, однако в силу физиологического строения гортани и дыхательных путей имеет свои особенности:

  • нарушение голоса проявляется только через глухой, плохо различимый плач;
  • почти сразу носогубный треугольник становится синюшным из-за кислородного голодания.

Заболевание развивается неожиданно: ещё вчера ребёнок казался весёлым и абсолютно здоровым, а уже под утро появляются тревожные симптомы. От первых признаков патологии до появления удушья порой проходит несколько минут. От того, как быстро подоспеет квалифицированная помощь, зависит эффективность лечения или порой даже жизнь малыша.

Развитие заболевания

Начинается ларингит у младенцев часто с насморка. Неудивительно, что многие родители путают опасное состояние с обычной простудой. К тому же температура не поднимается до критических значений (особенно при аллергическом характере болезни). В начале заболевания ребёнок обычно чувствует себя удовлетворительно.

На 3–4 день симптоматика нарастает:

  • поднимается температура (при вирусном и аллергическом ларингите повышение незначительно, при бактериальной форме — до 39ºС);
  • дыхание становится частым, с явно различимыми хрипами, появляется «лающий» кашель, плач не сопровождается звуками, так как воспаление уже перешло на голосовые связки;
  • ребёнок отказывается от груди или бутылочки со смесью, становится капризным, плаксивым.

При лёгкой форме заболевания и квалифицированной терапии малыш быстро идёт на поправку. Через несколько дней непродуктивный кашель становится влажным. Через 2 недели покашливание и вовсе прекращается.

В случае тяжёлого протекания болезни или при несвоевременном обращении к доктору самочувствие маленького больного резко ухудшается. В области носогубного треугольника кожа приобретает синеватый оттенок, из-за перекрытия гортани дыхание становится свистящим. Это состояние требует экстренной медицинской помощи!

Ложный круп

Особую опасность для новорождённых и грудничков представляет подскладочная форма ларингита, которая также называется ложным крупом или стенозом гортани.

Стеноз — это частичное или полное сужение гортани, вследствие которого значительно уменьшается или полностью прекращается поступление кислорода в дыхательные пути.

В зависимости от тяжести заболевания медики выделяют 4 стадии ложного крупа. При отсутствии лечения самочувствие ребёнка быстро ухудшается, в особо тяжёлых случаях начинается удушье, которое может закончиться смертью малыша.

Стадии ложного крупа у младенцев — таблица

Основные симптомы Стадии ложного крупа
Первая Вторая Третья Четвёртая
Дыхание Ребёнок дышит учащённо, между фазами дыхания очень короткие интервалы.
  • вдохи и выдохи затруднены;
  • отчётливо слышны хрипы;
  • возникает «лающий» кашель.
Ребёнок дышит часто и шумно, особые трудности с дыханием в положении лёжа. В некоторых случаях дыхание отсутствует.
Цвет кожных покровов Кожа около губ голубого оттенка. Носогубный треугольник умеренно синюшного цвета. Ярко выраженная синюшность кожных покровов возле носа и губ. У ребёнка наблюдается общая синюшность кожи.
Одышка Наблюдается только во время крика или плача. Отчётливо различима и в состоянии покоя. Невыраженная (из-за слабо различимого дыхания).
Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямочек Умеренное при беспокойстве и плаче. Отчётливое даже в состоянии покоя. Если дыхание поверхностное, то слабо различимо. Выражено слабо.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра малыша — характер кашля, наличие или отсутствие осиплости, одышки. Доктор опрашивает родителей, уточняя время появления симптомов, факторы, которые предшествовали ухудшению состояния ребёнка — переохлаждение, простуда, продолжительный плач.

Чтобы подтвердить диагноз, назначают следующие процедуры:

  1. Ларингоскопия. Это изучение дыхательных путей с помощью специального оборудования. Визуальный осмотр позволяет обнаружить отёк гортани, наличие гиперемии (отёка), скопления слизи, определить ширину голосовой щели.
  2. Общий анализ крови. Особых изменений при ларингите не наблюдается. Превышение нормальных показателей лимфоцитов свидетельствует о вирусной природе заболевания, повышение числа нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию.
  3. Мазок со слизистой. Подобный диагностический метод нужен для определения типа возбудителя.

При диагностике важно отличать ларингит от других патологий, сопровождающихся отёком или сужением гортани: аллергических реакций, опухолевых образований в горле, приступа астмы или попадания инородного тела в дыхательные пути.

Из-за тяжести состояния предварительный диагноз должен быть поставлен как можно быстрее, чтобы немедленно приступить к соответствующему лечению.

Помощь грудному ребёнку в домашних условиях

Терапию ларингита у новорождённых и грудничков назначает только доктор после комплексной диагностики. Первое, что должны сделать родители после обнаружения симптомов, – вызвать дежурного врача или бригаду «скорой помощи». Однако ждать их сложа руки не следует.

Общие рекомендации

Чтобы облегчить состояние грудничка, его необходимо успокоить. Испуг от наступающего удушья ещё сильнее увеличивает спазм гортани, тогда как прекращение плача способствует восстановлению дыхания. Кроме того, родителям следует:

  • открыть окно для обеспечения свежего воздуха, также следует освободить малыша от лишней одежды;
  • увлажнить воздух в детской с помощью кастрюль с горячей водой, мокрых полотенец и простыней. Ещё один способ — открыть кран с горячей водой в ванной комнате и периодически заносить туда малыша, чтобы он подышал тёплым паром;
  • обеспечить кроху обильным питьём — тёплой водой с содой, минеральной щелочной водой без газа. Нельзя давать компот, соки и молоко, так как они считаются аллергенами.

Если ребёнок уже получает прикорм, нужно следить за температурой пищи. Запрещены горячие и холодные блюда, которые могут спровоцировать очередной приступ кашля или удушья.

Первая помощь

Если малыш начал задыхаться, его самочувствие резко ухудшилось, появилась одышка, следует приступить к оказанию неотложной помощи. До приезда врачей необходимо:

  • дать ребёнку жаропонижающий препарат (Парацетамол, Панадол), если поднялась высокая температура;
  • в случае насморка закапать в нос сосудосуживающие капли в рекомендованной дозировке;
  • для снятия отёчности провести ингаляцию с минеральной водой или раствором соды;
  • для предотвращения спазмов и уменьшения отёка дать антигистаминный препарат — Зиртек, Зодак, Супрастин.

Категорически запрещается давать ребёнку отхаркивающие средства, которые усиливают выработку и вывод мокроты. При остром воспалении просвет гортани существенно сужается, а повышенное отделение слизистого секрета может вызвать полную закупорку горла.

Стационарное лечение

Острую форму заболевания у детей первого года жизни лечат в условиях стационара. Пребывание в больничной палате подразумевает комплексную терапию: приём медикаментов для уничтожения возбудителей инфекции, ингаляционные процедуры для снятия отёчности. Огромный плюс — младенец находится под наблюдением специалистов.

Стеноз первой стадии

Малышам обеспечивают широкий доступ воздуха и назначают тепловые процедуры — горчичники, ножные ванночки и компрессы (только при вирусной природе заболевания). Также допустимы:

  1. Ингаляции с интервалом в 2 часа до полного исчезновения признаков отёчности и спазмов гортани. Допустимы такие средства, как:
    • водный раствор с содой;
    • тёплая минеральная вода (Боржоми или Ессентуки);
    • антигистамины, спазмолитики (Димедрол, Эуфиллин).
  2. Внутриносовая новокаиновая блокада, которая способствует снижению отёка слизистой оболочки носоглотки.
  3. Противокашлевые препараты — Синекод, Лазолван, Геделикс (их назначают уже после снятия отёчности и спазмов).

Стеноз второй стадии

Помимо вышеописанных средств, широко используются следующие методы:

  1. Терапия увлажнённым кислородом для преодоления последствий асфиксии.
  2. Гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция в виде внутривенных инъекций.
  3. Внутримышечные инъекции кортикостероидными препаратами — Преднизолоном или Гидрокортизоном.

Стеноз третьей стадии

Это тяжёлое состояние, требующее не только применение медикаментов, но и хирургического вмешательства.

  1. Терапия Преднизолоном продолжается, но уже внутривенно.
  2. Если эффект отсутствует, проводится лечебная ларингоскопия с целью отсасывания слизи, удаления сухих кровянистых корочек.
  3. Иногда назначают и лечебную бронхоскопию, при которой удаление слизи и гноя производят из бронхов.

Стеноз четвёртой стадии

Если же состояние ребёнка ухудшается, сужение гортани прогрессирует, появляются признаки сердечной недостаточности и выраженного цианоза, принимается решение о трахеостомии.

Трахеостомия проводится с применением специальной трубки, которую вводят в разрез на шее чуть ниже щитовидной железы. Она помогает регулировать дыхание ребёнка.

Кроме того, нужно принимать и препараты, которые будут бороться с причиной заболевания.

  1. Если ларингит вызван вирусной инфекцией, назначают противовирусные лекарственные средства: Анаферон, Виферон или Афлубин.
  2. При бактериальном происхождении болезни или сильной интоксикации выписывают антибиотики: Аугментин, Флемоклав Солютаб или Сумамед. Обычно в комплексе с ними назначают пробиотики, к примеру, Линекс или Бифидумбактерин.
  3. При аллергической форме и для снятия отёчности слизистой оболочки назначают антигистамины — Зиртек или Супрастин. Кроме того, необходимо определить аллерген и избавиться от него.

Препараты для лечения ларингита — галерея

Использование небулайзера

Незаменимое средство при ларингите у детей — небулайзер. Он помогает при острой форме заболевания, а также используется в профилактических целях с месячного возраста.

В качестве растворов для ингаляции врачи рекомендуют:

  • негазированную минеральную воду — снимает отёки, увлажняет трахею и бронхи, уменьшает кашель;
  • Пульмикорт, разведённый физраствором, — смягчает дыхательные пути и эффективно снимает воспаления. Походит детям с 6 месяцев;
  • Беродуал — предотвращает бронхоспазмы и ларингоспазмы, воздействуя на гладкие мышцы, улучшает отхаркивание. Перед употреблением растворяют в физрастворе.

Для новорождённых и грудничков лучше всего подойдёт компрессионный небулайзер, поскольку при его использовании не требуется координация вдоха. К тому же лекарство в таком приборе разбивается на очень мелкие частицы. Процедуру проводят в присутствии мамы или папы, чтобы ребёнок был спокойным и не плакал.

Небулайзер

Небулайзер — незаменимое устройство для ингаляций при ларингите у младенцев

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии точной диагностики и адекватного лечения острый ларингит у новорождённых и грудничков может привести к возникновению таких заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей, как:

  • трахеит;
  • бронхит;
  • ангина;
  • воспаление лёгких.

Флегмонозная форма заболевания также представляет серьёзную опасность для младенцев, поскольку гнойные образования на слизистой оболочке гортани часто провоцируют появление:

  • сепсиса (заражение крови);
  • медиастинита (воспаление серединной области грудной клетки);
  • флегмоны шеи (гнойное заболевание мягких тканей шеи, постепенно переходящее на мышечную ткань и сухожилия).

Вялотекущие воспалительные процессы в гортани, с которыми местный иммунитет не справляется, провоцируют появление хронического ларингита у ребёнка к школьному или подростковому возрасту.

Профилактические меры

Так как главной причиной возникновения ларингита у младенцев считается вирусная инфекция, необходимо ограничить общение малыша с чужими людьми, особенно если у них наблюдаются характерные симптомы — покашливание и/или насморк.

Помимо этого, следует соблюдать и ряд простых рекомендаций:

  • одевать малыша по погоде, избегая переохлаждения и перегревания, и только в одежду из натуральных материалов;
  • не давать ребёнку холодные напитки в жару;
  • проветривать помещение и проводить в нём влажную уборку;
  • постепенно закаливать грудничка через обливание, водные процедуры в ванне или бассейне;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания (простуды, ОРВИ).

Укрепляет детский иммунитет и правильное питание. В случае с новорождёнными и грудничками, получающими материнское молоко, это в большей степени относится к женщине. В её рационе должно быть много продуктов, которые содержат витамины и минералы.

Комаровский о закаливании детей — видео

Ларингит — распространённая в раннем возрасте патология. Дети до года страдают от воспаления гортани из-за физиологических и анатомических особенностей органов дыхания. Коварство заболевания в том, что проявляется оно внезапно. Кроме того, болезнь может стать причиной удушья. Родителям необходимо следить за самочувствием ребёнка и при первых же тревожных признаках обращаться за медицинской помощью.