17 июня 2014 | Нет комментариев | Консультации | Tags:

больной ребенокИ педиатрам, и родителям достоверно известно о наличии связи между повышенной температурой и учащенным дыханием у ребенка, хотя  увеличение  температуры тела не входит в большую часть критериев, которые оценивают величину частоты дыхания  у детей.

Значение диагностики

Профессор Найджман и соавторы в своей статье, которая посвящена этому вопросу, приводят цифры изменения частоты дыхания с увеличением возраста и повышением температуры тела. Знание этих референтных цифр будет позволять более точно проводить диагностику инфекционной патологии  нижних дыхательных путей по сравнению с методами, распространенными ранее.  Всемирной организацией здравоохранения не так давно были опубликованы данные, которые доказывали, что внебольничная пневмония является одной из главных причин смертности от инфекций детей до пяти лет по всему миру. И при этом своевременная и точная диагностика данной патологии представляет проблему, так как большинство детей приходят на первичный прием к доктору с симптомами заболевания органов дыхания или с высокой лихорадкой, но признаков вовлечения в патологический процесс нижних дыхательных путей у них не обнаруживается. Поэтому, при обследовании больных детей, проведение оценки показателей основных жизненных функций и трактовка полученных результатов является одним из важнейших аспектов. Причем оценивание полученных данных должно проводиться параллельно с анализом динамики заболевания.градусник  в воде

Показатели частоты дыхания

Частота дыхания у детей и превышение ее абсолютных предельных значений, которые говорят о   наличии тяжелых проблем в организме, указаны во  множестве различных клинических руководств по методам оказания экстренной помощи для практикующих врачей. Эти цифры частоты дыхательных движений были составлены на основании мнения многочисленных экспертов либо путем клинических исследований, которые проводились в развивающихся странах. Показатели   являются важным способом диагностики  и методом скрининга тяжелых патологий (воспалительный процесс в нижних дыхательных путях,  например,  пневмония), так как предложенный ими подход в оценке является простым и удобным. Но при этом частота дыхания рассматривается вне связи с повышением температуры тела.

Значение связи частоты дыхания и температуры тела

Значительным продвижением вперед явилось понимание того, что на частоту дыхательных движений у ребенка оказывает клинически важное влияние температура тела.  Были разработаны и предложены значения новых референтных показателей, в которых норма частоты дыхания находилась  в зависимости от изменения температуры тела, что давало более точное понятие о нормальности и ненормальности имеющихся цифр. Однако применение в клинической практике полученных  данных является  ограниченным, хотя и предполагает  широкую основу для практических исследований, которые в будущем возможно провести. Потому что  вывести правило, которое обладало бы свойством простого и легкого запоминания, и помогало бы в процессе принятия клинического решения, не представляется возможным, так как характер связи между частотой дыхательных движений и температурой тела является нелинейным.

осмотр ребенкаАвторы клинического исследования понимают возникшую проблему и видят ее решение в возможности создания программы для компьютера или приложения в смартфоне, с помощью которых станет возможным использование этого обширного комплекса данных в течение  ежедневной клинической работы.  В настоящее время все более растет интерес к области развития компьютеризированных систем, которые способны помочь в процессе принятия клинического решения. Но для того, чтобы это программное обеспечение стало эффективным, оно должно быть широкодоступно для стационаров и обладать простотой к внедрению в практику клинициста.

Чувствительность и специфичность методики

На данном этапе любое начинание, которое имеет целью повышение точности диагностики, активно поддерживается, но при этом необходимо обязательно учитывать то, что всегда и при любом подходе есть реальная необходимость компромисса чувствительности и специфичности. Перцентильная таблица, которая была разработана профессором Найджманом и его соавторами, является в настоящее время наиболее приоритетной над другими опубликованными ранее методами диагностики имеющегося (или отсутствующего) воспалительного процесса в нижних дыхательных путях путем анализа цифр частоты дыхания.  О том, есть в наличии заболевание или нет, с большой долей вероятности позволит практикующим врачам подтвердить более выраженная специфичность метода. Но при этом низкая чувствительность не допустит использование этой методики для достоверного доказательства отсутствия воспалительного процесса дыхательных путей или других каких-либо серьёзных инфекционных процессов.таблица оценки тяжести заболевания

Частота дыхания в минуту, которая оценивается изолированно в корреляции с ее пороговыми значениями, имеющимися в многочисленных руководствах для практикующих врачей, как метод диагностики, обладает специфичностью умеренной степени. И есть вероятность не обнаружить и пропустить тяжелую инфекцию у множества детей, если опираться только на указанные в используемых руководствах значения. И таким образом, некоторые дети, имеющие серьёзные инфекционные процессы бактериальной этиологии, остаются после первичного врачебного осмотра дома и лечатся амбулаторно. И в дальнейшем у них могут быть тяжелые осложнения и фатальные последствия из-за поздно выставленного или вообще пропущенного диагноза.

Исследование, о котором идет речь, проводили в хороших условиях, в развитых странах, где у врачей имелась возможность оказать квалифицированную помощь, имелись свободные доступы ко всем способам обследования (лучевым и лабораторным), и измерение показателей основных функций организма проводилось лишь как элемент начального скрининга, а никак не с целью диагностики. Однако эта практическая возможность подтвердить диагноз, которая была описана, даст возможность уменьшить количество выполняемых ненужных исследований, особенно при наличии пневмонии.

Заключение

Результаты проведенного клинического исследования показывают наличие необходимости тщательно обследовать всех больных детей. И в процесс клинического осмотра должен обязательно входить (параллельно с оценивание иных важнейших симптомов) еще и подсчет частоты дыхательных движений. Помимо этого, завершать обследование больного ребенка должна практическая оценка более опытного специалиста (во всех имеющихся случаях).

Особенно важное значение в клинической практике работа Найджмана и его соавторов  имеет в тех регионах, которые имеют плохую материальную базу, обеспечение  и для которых  характерна высокая летальность. Так как в таких местах оценка показателей основных жизненных функций организма зачастую является методом, единственно доступным для определения тяжести протекания патологического процесса. Потому что  работающие там врачи могут быть поставлены в условия отсутствия возможностей по проведению мониторинга насыщения крови кислородом, по выполнению рентгеновских снимков органов  грудной полости и лабораторному исследованию крови. Именно поэтому в данных условиях перцентильные таблицы, которые выражают зависимость частоты дыхания от повышения температуры тела, будут особенно актуальны. тактика при лихорадкеА заявленная методика даст  возможность более эффективно осуществлять диагностирование инфекционных процессов, протекающих в нижних дыхательных путях. При этом для проведения оценки и диагностики необязательно наличие высококвалифицированного специалиста, данный подсчет  может проделать медицинский работник, имеющий базовые знания и навыки.

Наличие проблем, которые связаны с тем, что необходимо проводить внешнюю оценку того, является ли этот подход эффективным, и обосновывать нужность внедрения данных в клиническую практику, автор исследования признает.  Однако стоит потратить усилия на   исследование наличия необходимости использовать усовершенствованный метод диагностирования воспалительной патологии нижних дыхательных путей (пневмонии,  бронхиты,  альвеолиты,  бронхиолиты), который особенно актуален для районов, характеризующихся высоким процентом заболеваемости, и районов, где важно значение для постановки диагноза и определения тактики лечения имеет результат наблюдения за основными функциями организма.