14 апреля 2017 | Нет комментариев | Неврологические заболевания

Энцефалит часто встречается у детей и подростков из-за несовершенства гематоэнцефалического барьера. Это структура иммунитета, которая не пропускает в головной мозг вирусы и бактерии, вызывающие его воспаление. При развитии заболевания жизни и здоровью малыша грозит серьёзная опасность, поэтому при первых подозрительных симптомах родители должны обратиться к врачу.

Содержание

Описание заболевания

Энцефалит (энцефалопатия) — воспаление вещества головного мозга. Восемьдесят процентов среди заболевших — дети, подростки и молодые люди до 18 лет.

Причины такого воспаления — вирусные или бактериальные инфекции, возможна также инфекционно-аллергическая реакция после вакцинации.

Энцефалит: описание, причины — видео

Классификация: первичный, острый, инфекционный, вирусный, бактериальный и другие виды заболевания

Выделяют такие формы энцефалита:

  • первичный — нейроны (нервные клетки) поражаются с первых часов болезни;
  • вторичный — поражение нервных клеток происходит через 4–10 суток или даже 2–3 месяца после начала основного заболевания.
Энцефалит

Энцефалит — поражение головного мозга, ведущее к его воспалению

Первичные энцефалиты, в свою очередь, подразделяются на:

  • вирусные:
    • эпидемический;
    • клещевой;
    • комариный;
    • герпетический;
    • энтеровирусный;
  • микробные;
    • стафилококковый;
    • стрептококковый;
    • сифилитический;
  • риккетсиозные (сыпнотифозный).

Вторичный энцефалит развивается как осложнение другого заболевания:

  • энцефалиты после инфекционных болезней с сыпью: после кори, ветрянки, краснухи;
  • поствакцинальные (после вакцинации от детских инфекционных заболеваний, бешенства);
  • бактериальные (стрептококковая, стафилококковая инфекция, туберкулёз);
  • после рассеянного склероза, энцефаломиелита (постепенно разрушается оболочка нервного волокна).

По темпу развития выделяют следующие формы течения энцефалита:

  • молниеносная — симптомы развиваются за 2–3 часа;
  • острая — развивается в течение 1–2 суток;
  • подострая — симптоматика постепенно нарастает на протяжении 2–3 недель;
  • хроническая (остаточная симптоматика после острой формы);
  • рецидивирующая (после выздоровления через некоторое время симптомы появляются вновь).

По тяжести различают:

  • тяжёлый энцефалит;
  • крайне тяжёлый;
  • средней тяжести.

Пути заражения

Существуют следующие пути заражения энцефалитом:

  • воздушно-капельный (заражение после пребывания с больным в одном помещении):
    • эпидемический энцефалит;
    • герпетический;
    • гриппозный;
  • алиментарный (через продукты и воду):
    • энтеровирусный;
    • клещевой (после питья козьего молока);
  • контактный (прикосновение к больному):
    • бруцеллёзный;
    • после туляремии;
  • трансмиссивный (после укуса клеща, комара):
    • клещевой;
    • комариный.

Вирус-возбудитель клещевого энцефалита погибает только после двадцатиминутного кипячения козьего молока.

Козье молоко

Клещевым энцефалитом можно заразиться при употреблении сырого козьего молока

Провоцирующие факторы энцефалита:

  • переохлаждение;
  • физические и психические травмы;
  • слабый иммунитет.

Интересный факт — вирус клещевого энцефалита не находится постоянно в организме клеща. Его резервуар — грызуны, мелкие животные (барсуки, суслики), козы.

Признаки поражения головного мозга у новорождённых, грудничков и детей старшего возраста

У заболевшего энцефалитом не обязательно должны быть все нижеперечисленные признаки. Их количество и выраженность зависят от локализации очага воспаления, а также от его интенсивности.

Наиболее типичные симптомы

  • головная боль (этот симптом постоянен);
  • повышение температуры;
  • нарушение сознания (от спутанного до комы);
  • галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные);
  • головокружение, нарушение равновесия, координации;
  • слабость в конечностях;
  • онемение в руках или ногах;
  • нарушение речи (затруднение произношения слов или понимания речи);
  • непроизвольные движения в мышцах конечностей или лица;
  • глазодвигательные нарушения (опущение верхнего века, двоение в глазах, косоглазие).

Особенности клинической картины эпидемического энцефалита

Эпидемический энцефалит в настоящее время встречается редко, но в начале двадцатого века наблюдалась эпидемия этого заболевания. Инкубационный период составляет 12–20 дней. В острой стадии у больного сильная сонливость. Через 3–4 месяца развивается хроническая стадия: появляется дрожание рук и головы, непроизвольные движения в конечностях. Для детей свойственно изменение личности, характера, интеллекта.

У малышей до 5-летнего возраста диагностируют наиболее тяжёлые формы заболевания с коматозным состоянием.

Клещевой энцефалит у ребёнка

Клещевой энцефалит протекает в более тяжёлой форме в восточных районах России, чем в западных. Инкубационный период после укуса клеща — 14–20 дней.

Клещ

Иксодовый клещ — переносчик клещевого энцефалита

При заражении через козье молоко — 3–7 дней. Большинство заболевших — дети и подростки.

Особенно тяжело заболевание протекает у малышей до года. У них поражаются обширные участки головного мозга, что приводит к судорогам и параличам с атрофией мышц. В дальнейшем нарушается развитие нервной системы, что приводит к инвалидности.

Несмотря на то что клещевой энцефалит — тяжелейшее заболевание, иногда встречаются бессимптомные случаи. Такой тип течения характерен для детей, несколько поколений предков которых проживали в таёжных районах. Вероятно, в этих случаях формируется врождённый иммунитет.

Герпетический энцефалит

Герпетический составляет 80% среди первичных энцефалитов. Новорождённые заражаются внутриутробно, если у матери есть генитальный герпес. Развиваются участки омертвения головного мозга, кисты и очаги обызвествления.

Ребёнок до года ещё не способен пожаловаться на головную боль. Поэтому родители должны обращать внимание на такие тревожные симптомы:

  • малыш трётся головой о подушку;
  • плачет;
  • отказывается от еды;
  • не берёт грудь.

Чем раньше начато лечение при герпетическом энцефалите, тем благоприятнее прогноз.

Энтеровирусный энцефалит

Энтеровирусный энцефалит протекает относительно доброкачественно, если ребёнка вовремя госпитализировали. Инкубационный период — одна неделя. Часто присоединяется рвота и понос.

Тяжелее заболевание протекает у детей до года. Поскольку при этой патологии повышено внутричерепное давление, обращают внимание на набухание родничка. Спинномозговая пункция быстро улучшает состояние больного.

Вторичные энцефалиты: ревматический, поствакцинальный

Вторичные энцефалиты на фоне инфекционных заболеваний (корь, ветрянка, краснуха) развиваются на 3–7 день после появления сыпи.

Ревматический энцефалит поражает подкорковые узлы головного мозга. Как следствие этого появляются непроизвольные движения в конечностях (большая хорея) или мышцах лица (малая хорея). Ребёнок начинает гримасничать, кривляться, подмигивать. Такие симптомы характерны для подросткового возраста.

Ребёнок у зеркала

Ребёнок, перенёсший ревматический энцефалит, может гримасничать, кривляться, подмигивать

Поствакцинальные энцефалиты развиваются после прививок, неврологическая симптоматика появляется на 10–14 день. Важно связать эти симптомы с вакцинацией и исключить другие возбудители энцефалита.

Методы диагностики и дифференциальная диагностика

Чтобы диагностировать энцефалит, необходимо обратится к детскому неврологу. После опроса ребёнка и его родителей (жалобы, история болезни) врач производит тщательный неврологический осмотр больного. При обнаружении симптомов энцефалита назначают дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования.

  1. Электроэнцефалография показывает изменения электрической активности головного мозга. Необходимое исследование, если у ребёнка появились судороги.
  2. Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга). Делают детям до года, пока не заросли роднички. Информативно, выявляет изменения в мозговой ткани. Исследование назначается новорождённым при малейшем подозрении на патологический процесс в головном мозге.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования выполняются детям после года в случае развития у них неврологической симптоматики. Позволяют дифференцировать энцефалит с опухолями головного мозга, а также с кровоизлиянием и ишемическим инсультом.
  4. Люмбальная пункция при подозрении на инфекционный процесс в головном мозге — обязательное исследование. С его помощью будет выявлен возбудитель энцефалита. Этот метод позволяет дифференцировать заболевание с кровоизлиянием под паутинную оболочку головного мозга или мозговую ткань.
  5. Клинический анализ крови. Покажет наличие и остроту инфекционного процесса. Поможет дифференцировать вирусный энцефалит от бактериального.
  6. Биохимические анализы (выявляют антитела к возбудителю энцефалита). Для получения результата требуется неделя.

Методы диагностики — фотогалерея

Лечение

Обязательным условием полноценного лечения при энцефалите является госпитализация в неврологическое отделение. В остром периоде (от 10 дней до месяца) требуется строгий постельный режим.

Медикаментозное лечение начинают с воздействия на причину заболевания:

  1. При вирусных энцефалитах назначают противовирусные препараты (Ацикловир, Ганцикловир). Они блокируют ДНК вируса и препятствуют его внедрению в нервную клетку. При клещевом энцефалите детям вводят противоклещевой человеческий гамма-глобулин (в первые 3 дня), Рибонуклеазу.
  2. Лечение бактериальных энцефалитов начинают с антибиотиков: Пенициллина, Левомицетина. Эти препараты вводят внутривенно. Доза рассчитывается в соответствии с возрастом ребёнка.
  3. С целью снижения внутричерепного давления и устранения отёка мозга назначают дегидратационную терапию. Детям может быть рекомендован Сульфат магния внутримышечно.
  4. Витаминотерапия предусматривает внутримышечное введение витаминов В1, В6, В12, С.
  5. Поствакцинальный и другие вторичные энцефалиты сопровождаются аллергической реакцией, поэтому обязательно назначение стероидных гормонов — Дексаметазона, Преднизолона в возрастных дозах, противоаллергических препаратов (Димедрол, Тавегил, Супрастин).
  6. Нейропротекторные препараты улучшают работу клеток головного мозга. Для лечения детей подходят Церебролизин, Кортексин.

Медикаментозные средства — фотогалерея

Диета

Диета включает продукты, содержащие витамины и микроэлементы, аминокислоты. Пища должна быть лёгкой, преимущественно молочно-растительной. Выпитую за день жидкость нужно ограничить до литра, так как большее количество приведёт к повышению внутричерепного давления.

Фрукты, злаки, ягоды

Диета при энцефалите способствует выздоровлению

Рекомендованные продукты:

  • желтки яиц, печень, телячьи мозги;
  • пророщенные злаки;
  • свежевыжатые соки овощей и фруктов;
  • нерафинированное растительное масло (оливковое, льняное, кукурузное, кунжутное);
  • свежая зелень;
  • кисломолочные продукты: йогурт, кефир, творог.

Продукты, которые необходимо исключить:

  • напитки, содержащие кофеин: кофе, чёрный чай, пепси и кока-колу;
  • сладкие газированные напитки;
  • острые специи и приправы;
  • жирное мясо.

Народные методы лечения

О таких методах уместно говорить, когда ребёнка уже выписали из стационара (то есть миновал острый период заболевания). Показаны лекарственные растения с успокоительным действием, которые улучшат сон, снизят повышенный тонус мышц, устранят раздражительность:

  • пустырник;
  • мята;
  • шишки хмеля;
  • пион;
  • валериана;
  • синюха;
  • мелисса.

Эти средства используют в виде настоя, спиртовые настойки детям давать нельзя. Желательно брать одно из перечисленных растений. Количество сухого сырья зависит от возраста ребёнка:

  • с двух до 6 лет нужна 1 чайная ложка;
  • с 6 до 12 лет — десертная;
  • после 12 лет — столовая ложка.

Для приготовления:

  1. Травяную часть растения заварить 200 мл кипящей воды.
  2. Настоять 30 минут.
  3. Если используются корни растений, то их нужно кипятить на очень маленьком огне 30 минут, а потом настоять до остывания.
  4. Полученный настой процедить и пить по 1/3 стакана дважды в день независимо от еды во второй половине дня.

После десятидневного приёма лекарственное сырьё нужно поменять. Можно соблюдать такую последовательность: пустырник, мелисса, валериана.

Шишки хмеля мальчикам и девочкам до двенадцатилетнего возраста заваривать нельзя, так как они содержат фитогормоны. Пустырник, кроме успокоительного действия, снижает повышенное внутричерепное давление.

Общеукрепляющие сборы

Детям, которые перенесли энцефалит, нужны общеукрепляющие сборы. Их приём поможет повысить иммунитет, тонус организма.

В состав могут быть включены:

  • эхинацея;
  • ягоды и листья чёрной смородины;
  • ягоды облепихи;
  • ягоды рябины;
  • овёс;
  • сухофрукты (курага, инжир, чернослив);
  • грецкие орехи.

Для приготовления общеукрепляющего сбора:

  1. Смешать в равных пропорциях цветы и листья эхинацеи, сухие ягоды рябины, чёрной смородины и облепихи.
  2. Две столовые ложки сырья залить 500 мл кипятка, настоять 1 час.
  3. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Для ребёнка желательно брать травяную часть эхинацеи, а не её корни. Листья, стебли и цветы этого средства оказывают более мягкое действие на организм.

В домашних условиях нетрудно будет приготовить следующий укрепляющий сбор:

  1. Взятые в равных частях грецкие орехи, чернослив, курагу, инжир, изюм перекрутить через мясорубку, добавить мёд.
  2. Принимать с двухлетнего возраста по 1/2 чайной ложки 3 раза в день после еды.
  3. С 6 лет принимают по 1 чайной ложки 3 раза в день.

Лекарственные растения для лечения энцефалита — фотогалерея

Хирургическое лечение

Нейрохирургическое лечение показано только в случае формирования абсцесса (ограниченного участка скопления гноя), очага размягчения мозга, обызвествления или присоединившегося кровоизлияния. Нейрохирург с помощью скальпеля удалит эти образования, чтобы они не мешали нормально функционировать головному мозгу. Последнее время такие операции делают под контролем компьютерного мониторинга, что позволяет исключить повреждение здоровых участков.

Реабилитация

Для детей, перенёсших энцефалит, реабилитационный период— очень ответственный и важный этап лечения. При нарушениях двигательной функции необходим курс массажа (хорошее воздействие окажет точечный), рефлексотерапии.

Физиотерапевтические процедуры помогут вялым мышцам обрести тонус, снять болевые ощущения. Хорошо зарекомендовали себя электростимуляция мышц, электрофорез с лекарственными веществами.

Прогноз и последствия

Прогноз при энцефалите зависит от возбудителя инфекции и состояния иммунной системы ребёнка.

  1. Энтеровирусный энцефалит в большинстве случаев (около 90%) заканчивается полным выздоровлением.
  2. Летальный исход при клещевом энцефалите отмечается в 30% случаев, в 50% наблюдаются стойкие остаточные симптомы (параличи с атрофией мышц), может остаться судорожный синдром.
  3. Комариный энцефалит в 50% случаев заканчивается смертью больного, а выжившие получают стойкую инвалидность.
  4. Успех в излечении герпетического энцефалита зависит от того, насколько рано было назначено противогерпетическое лечение.
  5. Поствакцинальные энцефалиты в 90% случаев оставляют после себя остаточные явления в виде паралича ног, насильственных движений (гиперкинезы).
  6. Коревые энцефалиты в 80% случаев заканчиваются выздоровлением.

Последствия клещевого энцефалита — видео

Профилактика

Специфическая профилактика — это создание иммунитета методом вакцинации. Делают прививки от комариного и клещевого энцефалита.

Вакцинация от клещевого энцефалита нужна проживающим в таёжных районах Сибири и Дальнего Востока (или если предполагается поездка в этот регион). При планировании отдыха на курортах Вьетнама, Таиланда, Камбоджи не следует забывать о прививке против комариного энцефалита.

Бывает и так, что непривитого ребёнка кусает клещ. В такой ситуации нужно ввести гамма-глобулин. Этот препарат повысит иммунитет, приведёт защитные силы организма в состояние боевой готовности. Возможность развития заболевания снизится. Если заражение всё же произошло, то протекать клещевой энцефалит будет в более лёгкой форме.

Используют также меры индивидуальной профилактики:

  • одежду с длинными рукавами и капюшоном, брюки, высокие сапоги;
  • защитные мази, спрей, крема от клещей;
  • тщательный осмотр кожи после прогулок на природе.
Клещ на коже

В целях профилактики необходимо тщательно осматривать кожу после прогулок на природе

Чтобы повысить общий иммунитет и сопротивляемость к заболеваниям, необходимо курсами назначать иммуномодуляторы, витаминотерапию, проводить закаливающие процедуры.

Энцефалиты — группа тяжёлых заболеваний головного мозга инфекционного или инфекционно-аллергического происхождения, которым больше подвержены дети. Эту патологию никто не будет лечить дома, но родители должны знать основные симптомы, чтобы вовремя обратиться за помощью. Чем раньше будет начата интенсивная терапия, тем больше шансов спасти жизнь ребёнка и восстановить нарушенные функции.