Определение
В настоящее время во всем мире наблюдается рост аллергических заболеваний. Практически каждый пятый ребенок, по данным ВОЗ рождается с аллергией. Одним из проявлений аллергии является атопический дерматит (АД) — заболевание кожи, которое протекает в виде хронического воспаления и является одним из проявлений аллергической реакции организма в ответ на воздействие различных факторов-аллергенов.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями этой патологии являются кожные высыпания различного характера, сопровождающиеся выраженным зудом. Высыпания могут носить разлитой или локализованный характер, с преимущественным поражением определенных частей тела. У детей чаще всего поражения кожи возникают на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. На фоне покраснения кожных покровов возникает сыпь в виде узелков, маленьких пузырьков, участков шелушения либо мокнутия. В тяжелых случаях могут образовываться корки, нередко кровянистые. Кроме того у лиц с данной патологией отмечается повышенная чувствительность к контактным, ингаляционным, пищевым аллергенам, неблагоприятным факторам окружающей среды, химическим раздражителям, в том числе к стиральному порошку, мылу.
В типичных случаях, заболевание возникает в раннем детском возрасте. Первые симптомы атопии могут возникать уже в первые недели жизни ребенка. В последующем кожные проявления могут нивелироваться к двум годам, либо приобрести хроническое течение.
Эпидемиология
Распространенность заболевания возросла за последние несколько десятилетий, особенно в развитых странах, и, по мнению разных авторов, составляет 10-20% среди детей. Течение АД носит более сложный характер, чаще сочетается с другими аллергическими заболеваниями и иногда имеет серьезный прогноз.
Атопический дерматит может возникнуть у любого индивида, но чаще заболеванию подвержены лица с наследственной предрасположенностью. Установлено, что риск развития болезни выше, если оба родителя больны и снижается практически вдвое, если болен один из родителей.
Причины развития АД
Атопический дерматит является мультифакторным заболеванием:
- генетически детерминированная предрасположенность к атопическим заболеваниям, что подтверждает начало болезни в детстве, высокая частота встречаемости у однояйцевых близнецов, возрастание риска болезни у ребенка, родители которого страдают атопией;
- участие факторов внешней среды в развитии данной патологии у предрасположенных лиц;
- неполноценность иммунного ответа, которая проявляется реализацией в коже наряду с аллергическими реакциями немедленного типа (IgE-зависимые), клеточно-опосредованными реакциями гиперчувствительности замедленного типа (Т-зависимые);
- важное место в патогенезе занимает дисбаланс Th1- и Th2-лимфоцитов, повышается антигенпрезентирующая активность клеток Лангерганса, возрастает дегрануляция тучных клеток, все это приводит к избыточной продукции IgE, ;
- значимую роль играет врожденная неполноценность кожного барьера, которую обеспечивают ороговевшие клетки верхнего слоя эпидермиса , а также водно-липидная мантия, покрывающая его поверхность. Повреждение этих структур приводит к повышению проницаемости кожи для аллергенов и ирритантов. Эти изменения ведут к усиленной трансэпидермальной потере воды и снижению содержания липидных компонентов. Поэтому даже интактные кожные покровы пациентов с атопией обладает выраженной сухостью. Нарушение барьерной функции кожи, процессов ее увлажнения, дисрегуляция функции дермальных клеток вызывает интенсивный зуд и расчесывание. Постоянная механическая стимуляция кожи, является одной из причин, ведущих к высвобождению большого количества провоспалительных веществ клетками эпидермиса. Все это образует порочный круг: значительный зуд вызывает усиление воспаления, а воспаление, в свою очередь, приводит к повреждению придатков кожи с увеличением трансэпидермальных потерь воды, что приводит к сухости, шелушению и зуду . Это объясняет подверженность больных АД различным инфекциям вирусного, бактериального и грибкового генеза.
Лечение
В настоящее время абсолютному излечению атопический дерматит не поддается. Являясь хроническим заболеванием, требует в терапии комплексного подхода и терпения. На сегодняшний день лечение направлено на снижение частоты и тяжести обострений, устранение кожных проявлений воспаления, снижение риска присоединения вторичной инфекции кожи. Текущая терапия больных включает препараты общего действия и местное наружное применение различных средств. 
Терапия АД предусматривает использование несколько групп препаратов, имеющих разнонаправленное действие:
- Увлажняющие и смягчающие средства ухода за кожей, которые позволяют снизить сухость кожных покровов, обеспечить адекватное увлажнение и уменьшить проявления воспаления и зуда. Правильный уход за кожей у пациентов с атопическими проявлениями, позволяет поддерживать барьерную функцию кожи в удовлетворительном состоянии;
- Местные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами, используемыми в местной терапии. Вместе с тем, стероидные препараты, обладая значительной эффективностью в лечении симптомов воспаления, способны вызывать ряд побочных эффектов местного и системного значения, что ограничивает длительность их использования и возможность нанесения на участки тела с тонкой коже (шея, лицо, кожные складки, анальная область, наружные половые органы) и если площадь поражения очень велика;
- Антигистаминные препараты местного и общего действия. При значительном кожном зуде, может быть эффективным назначение антигистаминных средств местного действия (аллергозан, фенистил-гель). Антигистаминные препараты первого поколения, обладающие седативным эффектом, можно рекомендовать в период выраженного обострения, сопровождающегося сильным кожным зудом, что зачастую приводит к нарушению сна. В последующем, после купирования острых проявлений, для длительного применения рекомендуется переход на антигистаминные препараты 2 и 3 поколения, т.к. они имеют меньше побочных эффектов, как правило, принимаются один раз в сутки, нет необходимости в частой смене препарата;
- Антибиотики назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции;
Топические ингибиторы кальциневрина — альтернатива гормональным препаратам. Существует множество исследований, указывающих на терапевтическую ценность данных лекарственных средств при такой патологии, как атопический дерматит. В отличие от кортикостероидов, локальные ингибиторы кальциневрина, к которым относится такролимус, не вызывают атрофии кожи, ее истончения и образования стрий. Такролимус (Протопик) более 10 лет успешно используется в лечении этого заболевания во всем мире. Является одним из самых современных и изученных в группе топических ингибиторов кальциневрина препаратов для лечения атопического поражения кожи;
Такролимус
Такролимус (Протопик) — это нестероидный препарат, блокирует фермент в Т-лимфоцитах, который отвечает за выработку воспалительных медиаторов, ингибирует транскрипцию генов, кодирующих продукцию цитокинов, принимающих участие в начальных этапах активации Т-лимфоцитов, подавляет высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками. Все это приводит к предотвращению зуда, покраснения и отека. Применение данного лекарственного средства в комплексной терапии АД позволяет добиться длительного контроля над течением заболевания.
По результатам многочисленных рандомизированных исследований, в которых приняло участие свыше 26000 пациентов, среди которых более 7000 дети, мазь Протопик – безопасное, высокоэффективное средство лечения атопического воспаления кожи, эффективно уменьшает тяжесть симптомов заболевания у детей и взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Рандомизированные клинические испытания препарата показали эффективность при низкой системной абсорбции.
Протопик нельзя использовать у детей до 2 лет. Только Протопик мазь 0,03% может использоваться у детей в возрасте 2-15 лет, с 16 лет (мазь 0,1%) на всех участках тела, включая шею, лицо, веки, без ограничения по площади применения.
Недавние исследования показали эффективность проактивной терапии (профилактика обострений у пациентов со стабилизированным течением АД) с нанесением препарата 2-3 раза в неделю. Такролимус рекомендуется использовать для индукции ремиссии, а также в качестве поддерживающей терапии, что позволяет добиться более длительной ремиссии. Использование мази Протопик в комплексной терапии в период обострения и как профилактическое средство позволяет пациентам надежно контролировать симптомы болезни и вернуться к полноценной жизни.
Протопик – это значительный шаг в борьбе с таким заболеванием, как АД, позволяющий значительно улучшить качество жизни пациентов.
