7 августа 2014 | 1 комментарий | Желудочно-кишечный тракт ребенка | Tags: ,

Симптомы избыточного роста бактерий для детей

Синдром  избыточного  бактериального  роста (СИБР) определяется как клиническое  состояние,  при  котором имеется  аномальный  избыточный  рост  бактерий  в  содержимом  толстого  кишечника,  а  именно  в  подвздошной  кишке.

Обычно  при  данном  заболевании  происходит увеличение  числа  колониеобразующих  единиц (КОЕ) более  105 на  1  мл еюнального,  или  подвздошного  содержимого. Вся  избыточная  флора  в  основном  представлена  бактериями грамотрицательного  типа. Чаще  всего  это анаэробные бактерии  и энтерококки.

У  детей  СИБР  сочетает  в  себе  несколько  симптомов  и,  таким  образом,  является  симптомокомплексом,  который  включает:

  • хроническую  диарею;
  • стеаторею;
  • потерю  веса;
  • боль  в  животе;
  • вздутие живота;
  • мальабсорбцию пищевых  веществ.

Этиология

В  детском  возрасте  причин  развития  данного  синдрома  достаточно  много. К  примеру,  это  могут  быть:

  • синдром  раздражённого кишечника;
  • муковисцидоз;
  • нарушения  моторной  функции  кишечника (в  данную  группу  входит  и  спаечная  болезнь,  и  псевдообструкция);
  • медикаментозная  гипохлоргидрия,  то  есть  снижение  выработки  соляной  кислоты;
  • парентеральное  питание,  которое полностью  заменяет  энтеральное;
  • синдром  короткого  кишечника.

Патогенетические  особенности  СИБР

Основным  патогенетическим  механизмом  формирования  СИБР  становится  перемещение   бактерий  из  просвета  толстого  кишечника  в  полость  тонкого  кишечника. Эта  ситуация  становится причиной  развития  нарушений процессов  тонкокишечного  пищеварения и  всасывания  питательных  веществ.

Диагностические  возможности

В  качестве диагностических  методов,  когда возникает  избыточный  рост  бактерий,  используются:

  • бактериальное  исследование  двенадцатиперстной  кишки;
  • определение  наличия  деконъюгированных  жирных  кислот  в  содержимом двенадцатиперстной  кишки;бактерия  в  кишечнике  при  эндоскопии
  • определение  наличия  азотистых  веществ (метаболитов),  таких  как  индикан,  в  моче;
  • радиоизотопная  диагностика.

В  детском  возрасте  наиболее  часто  и  эффективно  используется  водородный дыхательный  тест (DLN) с использованием  лактулозы.

Лечение  СИБР

На  данный  момент  СИБР  лечится  при  помощи  антибактериальных  средств (гентамицин,  амоклав,  метронидазол,  рифамиксин,  норфлоксацин). Однако  эффективность  данной  терапии  на  сегодняшний  день  не  доказана  и  на  сегодняшний  же  день  нет  стандартизованных  схем  лечения  СИБР. При  этом  сами  антибиотики  могут нарушит   баланс  нормальной  микрофлоры  кишечника  и  привести  к  дисбактериозу.

Существуют  нитрофурановые  препараты,  которые  не  вызывают  микробного  дисбаланса,  однако  их  роль  в уничтожении  избыточной  грамотрицательной  флоры  в  рамках  синдрома  избыточного  роста  бактерий  практически  не изучена. Данные  лекарственные  препараты  даже в   условиях  медикаментозной  гипохлоргидрии устраняют  бактериальный  дисбаланс  в  кишечнике.

Краткие  сведения  об  исследовании по  поводу  исследования  нифуратела

В  клиническом  исследовании  проводилось  изучение  воздействия  нифуратела,  одного из  препаратов  нитрофурановой  группы, на  СИБР  у  пациентов  детского  возраста.
В  исследовании  приняли участие  143  ребёнка в  возрасте  5-16  лет. Девочек  было  81,  а  мальчиков  62. У  всех  детей  во  время  амбулаторного  приёма  были  жалобы  на  вздутие  и  боли  в  животе, бурление  в  животе,  жидкий  пенистый  стул,  раннее  насыщение  во  время  еды. Боли  в  области  пупка  развивались  после  приёма  пищи  и  продолжались  такие  эпизоды  от  3 до  6  месяцев.

Всем  были  проведены  трёхкратные  исследования  кала на  бактериальную  инфекцию,  причём  у  всех  она не  подтвердилась. Также в  исследование  не  были  приняты  пациенты   с  повышением  температуры  тела. Кроме  того,  полностью  были  исключены возможности  муковисцидоза,  мальабсорбции  углеводов. Не  включались  в  исследование  и  больные,  которые  ранее  получали  антибактериальную  терапию,  у  которых  были  диагностированы: сахарный  диабет,  болезнь  Крона,  целиакия,  аутоиммунный  тиреоидит.

Суть  исследования

Каждому  ребёнку  проводилось  трёхкратное  копрологическое  исследование и  проведение  ВДТ с лактулозой.

Перед  исследованием  дети   не  принимали  пищу  в  течение  12  часов,  то  есть  тесты  проводились  после  ночного  сна  на  утро. Физические  нагрузки  за  полчаса  до  проведения  процедуры  также  были  запрещены.

Бактерии в организме и в лабораторных условиях

Начало  тестирования

Сначала измерялся  базальный  уровень  водорода,  после  чего  больные  дети  выпивали раствор  лактулозы. Подъём  уровня  препарата оценивали  в течение  получаса-часа. Если  прирост  составлял  10  промилле,  то  тест  считался  положительным  и  диагноз  СИБР  в  тонком  кишечнике  подтверждался.

Тем  пациентам, у кого  подтвердился  избыточный  рост  бактерий, назначали  нифурател в дозе 15  мг  на  кг дважды  в день курсом 10  дней или  же  проводилось  назначение  метронидазола  в  дозе  40  мг  на  кг с  такой  же  частотой  и  на  такой  же  срок.

Результаты  исследования

Из  143  детей  при  проведении  ВДТ  был  диагностирован  СИБР  у  91  ребёнка. Эти  дети  были  разделены  на  две  группы.  В  первую  попали  те,  кто получал  нифурател,  а  во  вторую  пациенты,  принимавшие  метронидазол. Подбор  детей  в  группы  был  совершенно  случайным (методом  случайных  чисел).  Остальным  больным  детям,  у  которых   ВДТ  оказался  отрицательным,  назначалось  симптоматическое  лечение.
После  10  дней  терапии  симптоматика  СИБР  была  устранена у 94% пациентов  в  первой  группе  и  на  65%  во  второй. У  10% детей  из  первой  группы  контрольный  ВДТ  показал  наличие  СИБР. Побочные  явления  отмечены  у  2 детей в  виде  головной  боли,  слабости,  горечи  во  рту.

Во  второй  группе  ВДТ  показал  наличие  СИБР  у  55%  пациентов,  при  этом  у  15  детей  из 23 не  наблюдалось  клинического  улучшения  при  использовании  в  качестве  этиотропного  средства  метронидазола.  При  этом  у трети  детей  второй  группы  отмечались   побочные  явления,  причём  четверым  детям  лечение  пришлось  отменить  из-за  непереносимости.

Рассуждения  на  тему  СИБР

У  детей различных  стран  мира  заболеваемость  СИБР варьирует  от  2  до  38%. У  27%  детей до  5  лет,  проживающих  в  Австралии,  обнаружено  данное  заболевание.

В  выше  описанном  исследовании СИБР  отмечен  у  63%  маленьких  пациентов,  которые  предъявляли  жалобы  на   диспепсические  расстройства после  исключения  многих  заболеваний,  проявляющихся подобными  симптомами. Именно  в  связи  с  получением  таких  данных  дети  с  явлениями  диспепсии и  диареи  должны  обследоваться  на  наличие  СИБР.

Трудности  дифференциальной  диагностики

Дифференциальная  диагностика  СИБР  и  мальабсорбции  крайне  затруднительна,  поскольку  во  время  СИБР  может  быть  спровоцирована  данная  патология. Самым точным  диагностическим  методом,  который  стал «золотым  стандартом», считается  бактериологическое  исследование  тонкокишечного  содержимого. Однако  эта  методика  инвазивна,  дорога  и  не  может  быть  выполнена  всем пациентам (к примеру, практически невозможно  её  выполнить  у  детей  грудного  возраста). Поэтому  для  уточнения  диагноза  «синдром избыточного  роста  бактерий» применяется ВДТ, имеющий  чувствительность в пределах  86%,  а  специфичность  в  пределах  91%.
В  России  применяется  анализатор  ЛактофаН2. Он  адаптирован  к  использованию  у  пациентов  младшего  детского  возраста.

Линекс в таблетках

Трудности  лечения СИБР  у  маленьких  детей

Как  уже  было  сказано  выше,  используются  антибактериальные  препараты,  эффективность  которых при этой  патологии  не  подтверждена. Многие  специалисты  настроены  на  такую  терапию  у  детей  скептически  ещё  и  потому,  что  велико  число  побочных  эффектов.

Использование  пробиотических  лекарственных  препаратов  сталкивается  с  недостаточной  доказательной  базой  их  эффективности и  безопасности. Это  лечение  в  некоторых  случаях  может  приводить  к  катетер-ассоциированному септическому  состоянию ребёнка. Кроме  того,  у  здоровых  детей  и  детей  с  СИБР какие-либо   различия  в  составе  нормальной  сапрофитной  флоры  кишечника.

пробиотик симбилак

Заключительное  слово

Именно  в  связи  со  сложившейся  ситуацией для  лечения  СИБР  специалисты  находятся  в  поиске  адекватного  эффективного  и  безопасного  лекарственного  средства.

Исследование  показало,  что  группа  нитрофуранов  обладает   этими  качествами и  может без  особых  проблем  применяться  в  практике  лечения  детских  болезней  кишечника,  таких как  синдром  избыточного  бактериального  роста.

Нифурантел —  препарат,  который  демонстрирует  неплохую  переносимость,  отсутствие  большого  числа  побочных  эффектов,  а это  в  свою  очередь  формирует  большую  приверженность  детей  к  лечению.

На  основании  данных,  проведенного  исследования,  нифурантел  намного  эффективнее  метронидазола, и,  что  важно,  безопаснее. Нифурантел  показал   лучшую  переносимость, купирование  симптомов  СИБР  шло  намного  быстрее  и  качественнее,  чем  при  использовании  классического  лечения  СИБР  метронидазолом.

Таким  образом,  исследование  показало,  что  изучение  препаратов  нитрофуранового  ряда  должно  проводиться  на  более  обширном  и  массовом  уровне,  дабы  в  будущем  облегчить  состояние  пациентов и  избавить  их  от  СИБР.

Что такое дисбактериоз (видео)

наталья
2015-04-08 08:34:23
Эта статья практически дословно кочует из журнала в журнал, только "исследования" касаются то нифуратела, то макмирора, то альфа нормикса. В зависимости от того, что проплачено. Утомили уже.