17 декабря 2016 | Нет комментариев | ЛОР-заболевания

Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.

Описание заболевания

Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.

Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:

  • во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
  • во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
  • в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.

Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.

Стеноз гортани схема

Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте

Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:
  • громкое, затруднённое дыхание;
  • «лающий» кашель;
  • осиплость голоса.

Классификация

Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:

  • острым — обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;

    К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.

  • подострым — длится от одного до трёх месяцев;
  • хроническим — длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).

Виды стенозов по причине развития:

  1. Паралитический стеноз гортани — развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
  2. Рубцовый стеноз — возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
  3. Опухолевый стеноз — возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
  4. Аллергический стеноз — наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.

Стеноз гортани у детей может распространяться на:

  • голосовую щель;
  • подголосовое пространство;
  • нижележащие отделы дыхательных путей — протяжённый стеноз;
  • переднюю стенку органа — передний стеноз;
  • заднюю стенку органа — задний стеноз;
  • круговой участок гортани — круговой стеноз;
  • всю гортань — тотальный.

Причины развития патологии

Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.

Наиболее распространёнными причинами являются:

  • воспалительные процессы — развитие воспаления анатомических структур не только гортани, но и соседних органов способно спровоцировать стенозирование (ангина, гнойный ларингит, воспалительные процессы хрящей гортани);
  • инфекционные заболевания — кроме того, что возбудители скарлатины, кори, дифтерии, гриппа и парагриппа, сифилиса, брюшного и высыпного тифа, малярии поражают эпителий дыхательный путей, их токсины вызывают аллергизацию организма, а это является дополнительным компонентом в развитии стеноза;
  • травмы гортани, хирургические манипуляции, инородные тела, которые повреждают орган и способствуют появлению рубцов;
  • врождённые аномалии органа, которые сопровождаются изначально суженным просветом;
  • аллергические реакции и отёк Квинке;
  • гнойные процессы в области головы и шеи, которые из-за анатомических особенностей этих участков тела способны распространиться и на гортань;
  • нарушения иннервации гортани как травматического происхождения, так и психогенного (особенно у девочек подросткового возраста);
  • развитие острой печёночной недостаточности. Заболевание сопровождается выделением слизистыми оболочками всех органов такого продукта обмена, как мочевина, которая при взаимодействии с микроорганизмами ротовой полости и верхних дыхательных путей превращается в соединение аммония с углеродом. Карбонат аммония разрушает слизистую, вызывает язвы и некроз органов.

    стеноз гортани у новорожденных

    Стеноз гортани у новорождённых сопровождается громким криком малыша и вызывает панику у родителей

Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.

Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у детей

Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.

Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка — 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.

При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.

Степени и стадии стеноза гортани у детей — таблица

Симптомы Степени и стадии
І (стадия компенсации) ІІ (стадия «относительной» компенсации) ІІІ (декомпенсированная стадия) ІV (асфиксия, терминальная стадия)
Общее состояние
  • состояние малыша можно назвать удовлетворительным или средней тяжести;
  • сознание ясное, бывают периоды возбуждения;
  • в состоянии покоя кроху ничего не беспокоит.
  • состояние средней тяжести;
  • ребёнок беспокойный;
  • сознание ясное.
  • состояние тяжёлое или очень тяжёлое;
  • ребёнок беспокоен, сильно возбуждён;
  • голос становится беззвучным;
  • дети старшего возраста пытаются найти удобное для дыхания положение, упираются на руки в сидящей позе, а младшие — широко открывают рот, запрокидывают голову и широко раскрывают глаза;
  • из-за быстрой усталости и истощения появляется холодный пот на лице;
  • сознание затуманенное.
  • ребёнок в крайне тяжёлом состоянии;
  • сознание отсутствует;
  • на данной стадии возможно самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, возникает паралич дыхательных ядер и наступление клинической смерти.
Цвет кожи Кожа не меняет своего цвета. Кожа бледная с синюшным оттенком.
  • кожные покровы бледные;
  • в области носогубного треугольника, пальцев рук и ног, кончиков ушей выраженный цианоз.
  • кожные покровы серого цвета;
  • черты лица обостряются.
Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок В спокойном состоянии отсутствует, при возбуждении — умеренно выражено. Наблюдается втяжение межрёберных промежутков и усиленное движение грудной клетки. Выраженное, при поверхностном дыхании может не проявляться. Становится менее выраженным.
Дыхание
  • вдох удлиняется, становится глубоким, пауза укорачивается, а выдох сокращается;
  • количество актов дыхания уменьшается;
  • во время активной игры, плача или крика появляется умеренная одышка.
  • дыхание становится более глубоким, шумным и длинным;
  • пауза отсутствует, сразу же следует короткий и обрывистый выдох, после которого опять вдох с шумом.
  • дыхание учащено;
  • из-за значительного сужения голосовой щели, силы организма не способны обеспечить поступление достаточного количества воздуха в лёгкие.
обрывистое
Пульс в норме учащён значительно учащён слабо прощупывается

Диагностика

Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).

Как дополнительные методы исследования используют:

  • осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
  • рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани — для оценки степени поражения стенозом;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы — если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
  • компьютерная томография органа;
  • бактериологическое исследование мазков из зева и носа — для определения инфекционного возбудителя.

Первая помощь при стенозе гортани у детей

Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:

  1. Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
  2. Сделать ванночку для ног из горячей воды.
  3. Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
  4. Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
  5. При температуре тела выше 380С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
  6. Для уменьшения отёка — антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).

Лечение

Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.

  1. Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
  2. При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
  3. На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии — рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.

IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

интструменты для трахеотомии

Введение трахеостомы в трахею возобновляет дыхание

Результаты и прогноз лечения

Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).

Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.

Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.

Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.

лечение стеноза гортани

Вовремя проведённые лечебные манипуляции — залог выздоровления

Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния

Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.

Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Категорически запрещено отказываться от медицинской помощи, если этого требует врач.

Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.

Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей — видео

Стеноз гортани у ребёнка — угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.

Ольга Долюк
Здравствуйте! Я доктор, который умеет и любит писать медицинские статьи. Копирайт заинтересовал меня 2 года назад. Создание интересных и познавательных текстов помогает не только зарабатывать, но и постоянно самосовершенствоваться в области медицины.
Подробнее