10 июня 2016 | Нет комментариев | Заболевания органов дыхания, Инфекционные заболевания

Пневмонией называют острый инфекционный процесс в лёгких, при котором их мельчайшие составляющие, именуемые альвеолами, заполняются воспалительной жидкостью. Патология достаточно часто встречается среди детского населения и нередко провоцирует развитие серьёзных осложнений. Как вовремя распознать болезнь у ребёнка и какие методы диагностики существуют на сегодняшний день?

Симптомы пневмонии у детей

Воспаление лёгких клинически характеризуется так же, как и большинство инфекционных заболеваний, то есть:

  • лихорадкой;
  • тошнотой, рвотой;
  • поносом/запором;
  • головными болями;
  • вялостью;
  • обложенностью языка;
  • бледностью кожи;
  • посинением носогубного треугольника;
  • кашлем;
  • снижением аппетита.

Обратите внимание! Характерным признаком развития воспаления лёгких является дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой и участием вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение надключичных ямок, межребий) в акте дыхания. Причём одышка часто возникает не только после физической активности, но и в состоянии покоя.

Пневмония схема

При пневмонии мокрота скапливается в альвеолах

Самыми первыми признаками недомогания становятся типичные для ОРЗ:

  • насморк;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • повышенная температура (в некоторых случаях достигает 40°C);
  • беспокойство и капризность (у грудничков).

Чаще всего острая пневмония развивается у малыша, переносящего ОРВИ или грипп (на первой неделе болезни).

Кроме того, у детей нарушается работа пищеварительной системы, то есть присутствует абдоминальный синдром, который проявляется:

  • вздутием живота;
  • метеоризмом;
  • болями, чаще локализующимися с правой стороны.
Расположение внутригрудных лимфатических узлов

1 — паратрахеальные, 2 — трахеобронхиальные, 3 — бифукарционные, 4 — бронхопульмональные

При этом у малышей увеличиваются региональные лимфатические узлы (бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные), а из-за нарушения работы печени нередко развивается желтуха.

Существует также и «немая» форма воспаления лёгких, при которой в первые дни развития пневмонии проявляются большинство симптомов заболевания, за исключением типичных хрипов. Это значительно затрудняет диагностику. В таких случаях, если к следующему дню не наступит улучшение, ребёнка нужно обязательно снова показать педиатру, поскольку обычно состояние лёгких меняется буквально каждый день.

Особенности симптомов при разных формах воспаления лёгких

В зависимости от степени выраженности признаков заболевания различают:

  1. Острую пневмонию. Именно эта форма чаще всего развивается у детей. Для неё характерно быстрое начало с появлением большинства симптомов и прогрессирующим ухудшением состояния ребёнка. Обычно воспаление успешно проходит за 2–4 недели, в редких случаях для полного выздоровления требуется около 2 месяцев.
  2. Вялотекущую пневмонию. Заболевание при этом носит очаговый характер и развивается медленно. Типичные лихорадка, кашель, боли за грудиной могут долго отсутствовать или проявляться незначительно. 

    Отсутствие характерных для пневмонии симптомов часто заставляет родителей беспечно полагать, что у ребёнка обычное ОРЗ. Поэтому за врачебной помощью они обращаются уже спустя неделю после появления первых признаков воспаления лёгких, поскольку приём обычных противопростудных препаратов не даёт результата, а состояние больного ухудшается.

  3. Скрытую пневмонию. Эта форма заболевания считается наиболее опасной, поскольку правильно поставить диагноз вовремя крайне сложно, ведь воспаление лёгких протекает бессимптомно. Патология проявляется лишь повышением утомляемости, затруднением дыхания, одышкой, бледностью кожи (иногда с румянцем на щеках) и учащением сердцебиения. При развитии скрытой пневмонии у грудничков наблюдается капризность, ухудшение аппетита и снижение двигательной активности. Чаще всего при этой форме поражены сегменты лёгких.

Поскольку вызывать воспаление лёгких способны различные микроорганизмы, выделяют:

  1. Бактериальную пневмонию. В большинстве случаев патология развивается на фоне ОРВИ или гриппа. При этом состояние ребёнка может постепенно улучшаться, но приблизительно через неделю наступает резкое ухудшение, проявляющееся:
    • повышением температуры вплоть до 39–40°C;
    • сильной слабостью;
    • учащением дыхания;
    • бледностью кожи;
    • болями в груди;
    • отсутствием аппетита.

      Если малыш инфицирован вирусом герпеса, то активность микроорганизма моментально возрастает, результатом чего становится появление характерных высыпаний на губах или под носом.

  2. Вирусную пневмонию. Очень часто, даже если начало воспалительного процесса в лёгких спровоцировали вирусы, со временем заболевание осложняется присоединением бактериальной инфекции, поскольку снижается местный иммунитет. Поэтому исключительно вирусные пневмонии встречаются редко. Изначально патология проявляется незначительным повышением температуры тела в пределах субфебрильных значений, умеренно выраженными признаками интоксикации (тошнота, слабость и пр.), причём кожа обычно сохраняет естественный цвет. Впоследствии, если происходит присоединение бактериальной инфекции, интенсивность симптомов нарастает, и они полностью соответствуют клинике бактериальной пневмонии.

Основные возбудители пневмонии — галерея

Особенности симптомов при различной локализации воспаления в лёгких

Воспалительный процесс может затрагивать различные части лёгких, в зависимости от этого различают пневмонию:

  • очаговую;
  • сегментарную;
  • крупозную;
  • прикорневую.
Очаговая пневмония

Очаговая пневмония — наиболее часто встречающийся тип воспаления лёгких

Сравнение симптомов пневмонии при различной локализации воспалительного процесса — таблица

  Очаговая Сегментарная Крупозная (долевая) Прикорневая
Начало заболевания Постепенное, с медленным развитием симптомов к концу 1 или началу 2 недели. Внезапное, характерно циклическое течение. внезапное Первые симптомы могут появляться постепенно, ухудшение состояния происходит медленно.
«Лёгочные» симптомы
  • влажный кашель;
  • одышка, которая появляется как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
  • боли в боку.
  • боли в грудной клетке;
  • одышка;
  • короткий, мучительный кашель.
  • кашель с «ржавой» мокротой;
  • одышка;
  • боли в грудной клетке.
Сильный сухой кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты.
Признаки интоксикации Если заболевание развивается на фоне ОРВИ, после кратковременного улучшения наступает резкое ухудшение, проявляющееся:
  • значительным повышением температуры (но не выше 38,5 °C);
  • снижением аппетита;
  • головными болями;
  • нарушением сна;
  • тахикардией;
  • вялостью.
Быстрое повышение температуры до высоких значений.
  • быстрое повышение температуры до 39–40°C;
  • головная боль;
  • резкое ухудшение общего состояния вплоть до спутанности сознания и бреда;
  • учащение пульса.
Выраженные, причём сбить температуру обычными жаропонижающими препаратами часто не удаётся. Типичен озноб и першение в горле.
Состояние кожи и слизистых Типична некоторая бледность кожи на фоне нормальной окраски слизистых оболочек. В редких случаях наблюдается посинение носогубного треугольника (цианоз).
  • бледность кожи;
  • цианоз.
Кожа бледная, на щеках румянец, губы сухие, глаза блестящие. В дальнейшем развивается цианоз и отёчность губ, лица.
  • бледность кожи;
  • цианоз (иногда).
Характер дыхания Ослабленное или жёсткое, наличие звучных постоянных мелкопузырчатых хрипов.
  • ослабленное и жёсткое дыхание при полном отсутствии хрипов;
  • отставание одной половины грудной клетки при дыхании.
В первые часы можно заметить «охающее» дыхание. С 2–3 дня отмечаются непостоянные хрипы. Жёсткое с характерными хрипами.
Абдоминальный синдром не характерен возможны боли в животе Часто присутствуют боли в животе, которые по локализации сходны с типичными для аппендицита. Они усиливаются при вдохе. Возможна рвота. наблюдается редко

Признаки «особых» форм заболевания

  1. Атипичная. Это пневмония, вызванная микроорганизмами, для которых нехарактерно поражение лёгких. Поэтому она проявляется симптомами, сходными с признаками паротита, кори, гриппа и некоторых других заболеваний. При таком воспалении практически отсутствует дыхательная недостаточность, на первый план выступают головные и мышечные боли, слабость.
  2. Внутриутробная. Нередки случаи рождения детей с признаками воспаления лёгких. Заболевание развивается из-за инфицирования плода патогенными микроорганизмами в течение внутриутробного развития или во время прохождения по естественным родовым путям. В таких случаях у новорождённых наблюдаются:
    • пенистые выделения изо рта;
    • выраженная одышка;
    • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
    • цианоз;
    • эпизоды апноэ, то есть остановки дыхания во сне, что крайне опасно для жизни малыша.
  3. Нозокомиальная, или госпитальная, развивающаяся в течение 72 часов пребывания в стационаре. Такую пневмонию провоцируют устойчивые к действию большинства антибиотиков бактерии, часто присутствующие в лечебных учреждениях. Поскольку организм грудничка ослаблен, микроорганизмы легко проникают в организм и приживаются в тканях, что и приводит к воспалению лёгких. Такие пневмонии отличаются тяжёлым и упорным течением. Кроме того, нередко наблюдаются осложнения.

    Особенно тяжело протекают госпитальные пневмонии, вызванные золотистым стафилококком и грамотрицательными бактериями.

  4. Симптоматика внебольничной, или внегоспитальной, пневмонии в целом ничем не отличается от проявлений нозокомиальной.

Особенности протекания заболевания у детей разного возраста

У детей первого года жизни в большинстве случаев воспалительный процесс затрагивает II сегмент правого лёгкого или IV–VI, X справа и VI, VIII, IX, X слева.

Сегментарное строение лёгких

В каждом лёгком насчитывается 10 сегментов, которые вместе составляют нижнюю, среднюю и верхнюю доли

Как уже говорилось, очаговая пневмония чаще других встречается у детей различных возрастов:

  1. У дошкольников и школьников она протекает с выраженными симптомами интоксикации, дыхательной недостаточности и кашлем, появлением локальных изменений в лёгких, отмечаемых при прослушивании.
  2. У малышей на первый план выступают признаки интоксикации и дыхательной недостаточности. Но характерные изменения в лёгких присоединяются позже, чем у более старших детей. Первыми симптомами очаговой пневмонии являются:
    • насморк;
    • чихание;
    • сухой кашель;
    • повышение температуры тела;
    • капризность;
    • бледность кожи;
    • ухудшение сна и аппетита.
  3. У грудничков также часто наблюдаются срыгивания, расстройства стула и рвота. Эти признаки родители нередко принимают за проявления ОРВИ и начинают давать жаропонижающие и противокашлевые средства. Но, несмотря на это, состояние ребёнка ухудшается.

    У грудничков кашель может отсутствовать долгое время. Однако рано или поздно он непременно даст о себе знать.

  4. У новорождённых отмечаются следующие признаки:
    • учащение дыхания при отсутствии признаков обструкции бронхов;
    • кашель, который может быть влажным, сухим, а также:
      • тяжёлым;
      • приступообразным;
      • удушающим;
      • поверхностным;
      • слабым.

Сегментарная и крупозная пневмонии имеют сходное течение, поскольку воспаление затрагивает только определённые сегменты. Наиболее типично заболевание проявляется у дошкольников и школьников. Часто первым признаком заболевания является именно боль в грудной клетке, способная отдавать в спину, подреберье, плечо. При этом дети предпочитают лежать на боку, подтянув ноги в груди. Чем младше ребёнок, тем вероятнее у него появление бреда и судорог на фоне повышения температуры.

Доктор Комаровский о симптомах пневмонии у детей — видео

Методы диагностики пневмонии у детей

Основными методами диагностики пневмонии у детей являются ОАК и рентген. В крови у больных обнаруживают:

  • высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • увеличение СОЭ.

Незначительное повышение уровня лейкоцитов или даже его снижение свидетельствует о развитии пневмонии вирусной природы.

Лейкоцитарная формула

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает увеличение количества нейтрофилов

Но наиболее точным методом диагностики является рентген. При очаговой пневмонии у детей разного возраста на снимках видны:

  • тени неправильной формы с нерезкими контурами, часто сливающиеся между собой;
  • вздутие лёгких;
  • расширение корней лёгких;
  • усиление лёгочного рисунка.

Для сегментарной и крупозной форм характерно наличие очага затемнения, занимающего часть или всю долю лёгкого.

Сложнее всего диагностировать у детей прикорневую пневмонию, так как даже на рентгеновских снимках не всегда можно точно различить очаги воспаления или в силу своего расположения они напоминают типичные для рака или туберкулёза тени.

После того как диагноз будет поставлен, целесообразно провести анализ мокроты для определения возбудителя заболевания. Особенно если у ребёнка затяжная, атипичная или госпитальная пневмония. При этом очень важно правильно осуществить забор материала, поскольку от этого во многом зависит достоверность полученных результатов.

  1. Мокроту для анализа собирают в стерильные контейнеры исключительно утром натощак.
  2. Предварительно ребёнку необходимо тщательно почистить не только зубы, но и внутреннюю поверхность щёк, а также хорошо прополоскать рот водой.

Анализ мокроты в основном назначают детям старше 4 лет, так как получить материал для исследования у малышей очень сложно.

Дифференциальная диагностика

Обычно возникает необходимость дифференцировать воспаление лёгких от:

  1. Бронхитов различного происхождения. Отличительными чертами в таких случаях является выраженность симптомов интоксикации и наличие затемнений в лёгких на рентгеновских снимках. Бронхиты обычно не вызывают у ребёнка желания находиться в постели, поэтому если малыш активен, вероятнее всего, пневмонии у него нет.
  2. Туберкулёза. Правильный диагноз можно поставить только путём проведения комплексного обследования, включающего:
    1. Тщательную перкуссию (выслушивание). Для пневмонии типично наличие выраженных хрипов в лёгких, а при туберкулёзе их услышать сложно.
    2. Проведение туберкулиновых проб. Чаще всего делают внутрикожную пробу Манту и оценивают реакцию организма спустя 72 часа после инъекции. Если в поперечном сечении размер образовавшейся папулы превышает 5 мм, реакцию считают положительной, что может указывать на развитие туберкулёза.
    3. ОАК. При пневмонии в крови обнаруживается высокий уровень лейкоцитов, а при туберкулёзе обычно наблюдается лишь умеренный лейкоцитоз.
    4. Рентген боковых поверхностей лёгких. Для большинства форм туберкулёза характерна обширность поражения, что редко встречается при пневмонии.
    5. Анализ мокроты — один из важнейших методов дифференциальной диагностики. Если лёгкие ребёнка поражены палочкой Коха, она будет обнаружена после посева мокроты.
    6. Оценку клинической картины. Симптомы этих заболеваний очень похожи, за исключением того факта, что вначале туберкулёз практически никак не проявляется, в отличие от пневмонии. Первыми признаками поражения лёгких палочкой Коха являются:
      • утомляемость;
      • ощущение незначительного недомогания;
      • повышенная потливость;
      • слабый кашель.
  3. Периферического рака лёгких. К счастью, у детей эта патология встречается крайне редко, поскольку в основном болезнь поражает курильщиков, но бывают и исключения. Подтвердить наличие онкологии можно, оценив клиническую картину, проведя рентгенологическое исследование, ОАК и биопсию.
  4. Аппендицита. Отличить аппендицит от пневмонии достаточно просто по наличию характерных хрипов в лёгких и изменений на рентгенограмме. Кроме того, при воспалении червеобразного отростка обычно наблюдается постоянное напряжение мышц брюшной стенки.
  5. Менингита. Для исключения риска развития менингита необходимо тщательное обследование, включающее:
    1. Бактериологический анализ слизи из носоглотки.
    2. Оценку клинической картины. Для менингита характерны:
      • сильные распирающие головные боли;
      • внезапное повышение температуры до 39–40°C;
      • рвота, не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения;
      • судороги;
      • психоэмоциональное возбуждение;
      • повышение чувствительности кожи;
      • светобоязнь;
      • у грудничков наблюдается выпячивание родничка;
      • мышечное тоническое напряжение.

При подозрении на развитие менингита или аппендицита важно правильно поставить диагноз в кратчайшие сроки, поскольку эти заболевания опасны для жизни ребёнка.

Дифференциальная диагностика пневмонии, туберкулёза и периферического рака лёгких — таблица

Признак Очаговая пневмония Периферический рак лёгкого Туберкулёз
Начало болезни обычно острое с лихорадкой незаметное, иногда с повышением температуры острое, подострое с малым количеством симптомов
Кашель кашель различного характера часто отсутствует сухой или покашливание
Одышка присутствует при большом поражении лёгочной ткани отсутствует отмечается при обширном поражении лёгочной ткани
Кровохарканье редко редко часто
Боли в грудной клетке возможны возможны чаще отсутствуют
Интоксикация не выражена часто не выражена выражена, непрерывно прогрессирует
Физикальные данные выражены ярко (изменение характера дыхания и появление влажных хрипов) скудные или отсутствуют скудные или отсутствуют
Лабораторные данные лейкоцитоз, рост СОЭ умеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов обычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются
Рентгенологические данные резко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление лёгочного рисунка, увеличение корней лёгкого вначале тень опухоли малоинтенсивная с нечёткими контурами и «усиками» локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с чёткими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения
Эффект от антибиотиков выражен, обратное развитие процесса через 9–12 дней отсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняются отсутствует

Таким образом, распознать пневмонию без помощи врача и проведения специальных исследований невозможно. Поэтому при сохранении симптомов ОРВИ и отсутствии положительной динамики более 3 дней после начала лечения следует как можно скорее обратиться к педиатру. Здоровья вам и вашему малышу!