3 июля 2014 | Нет комментариев | Вирусные инфекции | Tags:

вирусы бешенстваБешенство  представляет   собой  опаснейшее  зоонозное  заболевание,  то есть  заболевание,  которое  передаётся от  животного  человеку. Данная  вирусная  инфекция  известна  человечеству  с  незапамятных  времен. Характеризуется  болезнь  поражением центральной  нервной  системы и  большой  вероятностью  летального  исхода.

Статистика и эпидемиология

Регистрируется  вирусная  инфекция   более  чем  в  150  странах  мира  ежегодно. При  этом   около  55 тысяч  человек каждый  год  умирает.

Заболевание передаётся  человеку  через  укусы  животных.  В  большинстве  случаев  это  инфицированные  собаки.  Из  укушенных  детей около  40%  составляют  дети. Почти  всегда  при  развитии  признаков  заболевания наступает  летальный  исход,  несмотря  на  проводимое  лечение.

Клинические  проявления

Период  скрытых  симптомов  длится  от  недели  до  2-3  месяцев,  но  иногда  может  удлиняться  и  до  1  года.  Сначала  поднимается  температура  тела до  высоких  цифр,  появляется  боль  и  странные  ощущения в месте раны.

Как  только  вирус бешенства  распространится  в  центральную  нервную  систему происходит  развитие  воспаления  головного и  спинного  мозга.

После  этого наступает  продромальный  период,  который  может  длиться  от  2  до    10  дней.  На  этом  этапе  появляется  лихорадка, недомогание  и головная  боль, жжение  и   болезненность  в  месте  укуса,  то  есть  симптомы  абсолютно  неспецифичны.

Заболевание  способно  протекать  в  двух  формах. Первая  характеризуется  буйным поведением с явлениями  гиперактиности,  гипервентиляции  лёгких,  возбуждения,  судорогами,  боязнью  яркого  света  и  воды,  расстройством  сознания. Летальный  исход  возникает из-за  нарушения  работы  сердца  и  асистолии.

Другая  форма  представляет  собой  паралитическое бешенство. Она  развивается  у  трети  пациентов. При  этом  возникают:укус на  руке

  • Слабость  и  онемение;
  • Парезы  и  параличи в месте  укуса  или  царапины;
  • Постепенно  наступает  кома.

Неизменным  исходом  бешенства  является  смерть. Эту  форму  достаточно  сложно  диагностировать,  поэтому  часты  ошибки в дифференциальной  диагностике.

Диагностические  особенности

На  сегодняшний  день  нет  тестов,  чтобы  достоверно  определить  является  ли  данная  болезнь  бешенством  или  же  нет. Поэтому  пока  не   появятся  первые  симптомы  заболевания,  с  точностью  утверждать,  что  болезнь это  бешенство  нельзя. Чаще  всего  бешенство  диагностируется  уже  после  смерти.

Необходимая  помощь  при укусе

После  укуса  кожу  необходимо  своевременно  и  правильно обработать. Обязательно  в кратчайшие  сроки  необходимо  обратиться  к  врачу и  привиться  вакциной против  бешенства. При  укусах в  области  шеи,  головы,  лица не  обойтись  и  без  дополнительного  введения  антирабического  иммуноглобулина.

Клинический  случай

Девочка  6  лет  поступила   в инфекционную  больницу во  второй  половине  дня. При  поступлении  были  жалобы  на  повышение  температуры  тела,  рвоту  и  головную  боль,  косоглазие,  вялость  и   отказ  от  питья.

Заболела  она  два  дня  назад,  когда  произошло  повышение  температуры  тела  до  38,2С, появилась  головная  боль  и  однократная  рвота. Спустя  сутки  отмечалась  трёхкратная  рвота. Температура  тела  сохранялась  на  высоком  уровне.  В  день  госпитализации  появилось  косоглазие. Доставлена  девочка  в стационар  с диагнозом  ОРИ,  гипертермия.

бешеная  собакаЖизнь  ребёнка  до  болезни

Родилась  девочка  от  первой  беременности  и  первых  родов. Росла  без  особенностей.  В  2008  году  перенесла  ветряную  оспу  и  нечасто  болела  ОРИ. В  августе  2011  года  она  находилась  на  даче  и  была  укушена  собакой. В  областную  больницу  она  была  доставлена  с  множественными  укушенными  ранами  лба  и  лица. Раны  обработаны  и на  них  наложены швы. Сразу  после  оказания  помощи  была  введена  антирабическая  вакцина. До  начала  неврологических  проявлений  прошло  17  дней. Введено  было  всего  четыре  дозы  вакцины.

При  исследовании  головного  мозга  собаки  в  лабораторных  условиях  были  определены  специфические  включения,  которые  свойственны  возбудителю  бешенства.

Поступление  девочки  в стационар

Девочка  поступила  в инфекционную  больницу  в тяжёлом  состоянии,  неврологическими  проявлениями  и  эндотоксической  реакцией.  Температура  тела  на тот  момент   была  39,2С,  менингеальные  симптомы  оказались  положительными. Из  неврологической  симптоматики  стоит  выделить:

  • шаткость  походки;
  • косоглазие;
  • пальценосовая проба  положительная,  то  есть девочка  промахивается в прикосновении  пальцем  носа.

Из  изменений  в  лабораторных  анализах  стоит  отметить в анализе  крови лейкоцитоз до  30 со  сдвигом  формулы  влево,  СОЭ  16  мм/час, снижение  железа  в сыворотке  крови. В  моче  кетоновые  тела. По  данным  люмбальной  пункции присутствовали  признаки  гнойного менингоэнцефалита. Лечение  состояния  начали  антибактериальными  препаратами,  проводилась  также  терапия  отёка  мозга  и  симптоматическое  лечение.

Бешенство  врачи  не  исключили,  поскольку  все  анамнестические  данные  указывали  на  данную  патологию. Также  рассматривался  вопрос  туберкулёзного  поражения  головного  мозга.

Прогрессирование симптомовдети  в  реанимации

Признаки  болезни  стремительно  прогрессировали. Уже  на  следующий  день  после  госпитализации появился  двусторонний  птоз век (опущение  век), однотипные  движения  языком влево, снижение  глоточного  рефлекса,  сухожильные  рефлексы  стали  выше.

Ещё через  день из  симптоматики  сохранялся  птоз  век,  но  прибавились  поперхивание, дизартрия (нарушение  речи), затруднение  дыхания. Неврологические  симптомы  прогрессировали,  и  врачам  пришлось  выполнить  интубацию  трахеи. При  этом  температура  тела  оставалась  стабильно  высокой.

На МРТ были  обнаружены  воспалительные  изменения структур мозга  токсического  или  метаболического  характера.

При  исследовании  слюны  методом  ИФА обнаружено  свечение  частиц  вируса  бешенства.

Многие  данные  говорили  в  пользу   бешенства,  однако  не  было  таких  классических  проявлений,  как  светобоязнь, слюнотечение,  боязнь  воды.

Протокол  Milwaukee

Консилиумом  врачей  было  принято  решение  ввести  этот  протокол  лечения,  который  оказался  эффективным  в  терапии  нескольких  пациентов,  выживших  благодаря  ему.

Протокол  включает  в  себя методику  погружения  пациента  в  искусственную  кому с одновременным   назначением   противовирусных  средств  и  парентеральных  анестетиков.

Показания  для  применения  протокола

По протоколу  бешенство  не  может  быть   выставлено  пациенту  без  лихорадки, с заболеванием более  двух  недель,  инкубационным  периодом меньше  10  дней или  более  года, у  пациентов,  получивших  полный  курс  постэкспозиционной  профилактики.

Все  показания  в данном  случае  совпадали,  и  девочка  была  введена  в  кетаминовую  кому. Однако  лечение  пришлось  завершить  на  третьи сутки,  поскольку развился  парез  кишечника.

вакцинация  от  бешенстваДальнейшее  лечение

На  шестые  сутки у  девочки  замедлилось  сердцебиение  и  повысилось артериальное давление. После  вывода  из  комы  руки  и  ноги  девочки  не  двигались,  отсутствовала  болевая  чувствительность.

Состояние  девочки  постепенно  ухудшалось,  и  она  умерла. После  смерти  был подтверждён  диагноз  бешенства,  так  как при исследовании  ликвора  найден  вирус.

Заключение

Этот  клинический  случай свидетельствует  о  том,  что  сохраняется  угроза  инфицирования  бешенством  ребёнка  после  укуса  его  животным  даже  после  проведенных  лечебных  мероприятий, включающих такие  мероприятия,  как вакцинация  от  бешенства. При  этом  прижизненные  трудности  в диагностике  инфекции  приводили  к  потере  времени  и  заставляли  проводить  дифференциальную  диагностику  с  иными  болезнями. Протокол  Milwaukee не  привёл к  положительному  исходу  заболевания,  но,  вероятно,  отсрочил  летальный  исход.

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.