3 марта 2014 | Нет комментариев | Кожные заболевания | Tags:

места  атопии  у  ребёнкаОпределение

В настоящее время во всем мире наблюдается рост аллергических заболеваний. Практически каждый пятый ребенок, по данным ВОЗ рождается с аллергией.  Одним из проявлений аллергии является   атопический дерматит (АД) —  заболевание кожи, которое протекает в виде хронического воспаления и является одним из проявлений аллергической реакции организма в ответ на воздействие различных факторов-аллергенов.

Симптомы

Основными клиническими  проявлениями этой патологии являются кожные высыпания различного характера, сопровождающиеся выраженным зудом. Высыпания могут носить разлитой или локализованный характер, с преимущественным поражением определенных частей тела.  У детей чаще всего поражения кожи возникают на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.  На фоне покраснения кожных покровов возникает  сыпь в виде узелков, маленьких пузырьков, участков шелушения либо мокнутия. В тяжелых случаях могут образовываться корки, нередко кровянистые. Кроме того у лиц с данной патологией отмечается повышенная чувствительность к контактным, ингаляционным, пищевым аллергенам, неблагоприятным факторам окружающей среды, химическим раздражителям, в том числе к стиральному порошку, мылу.

В типичных  случаях, заболевание возникает в раннем детском возрасте.  Первые симптомы атопии могут возникать уже в первые недели жизни ребенка. В последующем кожные проявления могут нивелироваться к двум годам, либо приобрести хроническое течение.

Эпидемиологиясхема  появленяи  атопии

Распространенность заболевания возросла за последние несколько десятилетий, особенно в развитых странах, и, по мнению разных авторов,  составляет  10-20% среди детей.  Течение АД   носит более сложный характер, чаще  сочетается с другими аллергическими заболеваниями и иногда имеет серьезный прогноз.

Атопический  дерматит может возникнуть у любого индивида, но чаще заболеванию подвержены лица с наследственной предрасположенностью. Установлено, что риск развития болезни выше, если оба родителя больны и снижается практически вдвое, если болен один из родителей.  

Причины развития АД

Атопический дерматит является  мультифакторным заболеванием:

  • генетически детерминированная  предрасположенность к атопическим заболеваниям, что подтверждает  начало болезни в детстве, высокая частота встречаемости у однояйцевых близнецов, возрастание риска болезни у ребенка, родители которого страдают атопией;
  • участие факторов внешней среды в развитии данной патологии у предрасположенных лиц;
  • неполноценность иммунного ответа, которая проявляется реализацией в коже наряду с  аллергическими  реакциями немедленного  типа (IgE-зависимые),  клеточно-опосредованными реакциями гиперчувствительности замедленного типа (Т-зависимые);
  • важное место в патогенезе занимает дисбаланс Th1- и Th2-лимфоцитов, повышается  антигенпрезентирующая активность клеток Лангерганса, возрастает дегрануляция тучных клеток, все это приводит к избыточной продукции IgE, ;
  • атопический дерматит  на  ножкахзначимую роль играет врожденная неполноценность кожного барьера, которую обеспечивают ороговевшие клетки верхнего слоя эпидермиса , а также водно-липидная мантия, покрывающая его поверхность. Повреждение этих структур приводит к  повышению проницаемости кожи для аллергенов и ирритантов. Эти  изменения ведут к  усиленной трансэпидермальной потере воды и снижению содержания липидных компонентов. Поэтому даже интактные кожные покровы  пациентов с атопией обладает выраженной сухостью. Нарушение барьерной функции кожи, процессов ее увлажнения, дисрегуляция функции дермальных клеток вызывает интенсивный зуд и расчесывание. Постоянная механическая стимуляция кожи, является одной из причин,  ведущих к  высвобождению большого количества провоспалительных веществ клетками эпидермиса. Все это  образует порочный круг: значительный зуд вызывает   усиление воспаления, а воспаление, в свою очередь, приводит  к повреждению придатков кожи с увеличением трансэпидермальных потерь воды, что приводит к сухости, шелушению и зуду . Это объясняет подверженность больных АД различным инфекциям вирусного, бактериального и грибкового генеза.

Лечение

В настоящее время абсолютному излечению атопический дерматит не поддается. Являясь хроническим заболеванием, требует в терапии комплексного подхода  и терпения.  На сегодняшний день лечение направлено на снижение частоты и тяжести обострений, устранение кожных проявлений воспаления, снижение риска присоединения вторичной инфекции кожи. Текущая терапия больных включает препараты общего действия и местное наружное применение различных средств. атопия  на  щёчках

Терапия АД предусматривает использование несколько групп препаратов, имеющих разнонаправленное действие:

  • Увлажняющие и смягчающие средства ухода за кожей, которые позволяют снизить сухость кожных покровов, обеспечить адекватное увлажнение и уменьшить проявления воспаления и зуда. Правильный уход за кожей у пациентов с атопическими проявлениями, позволяет поддерживать барьерную функцию кожи в удовлетворительном состоянии;
  • Местные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами, используемыми в местной терапии.  Вместе с тем, стероидные препараты, обладая значительной эффективностью в лечении симптомов воспаления, способны вызывать ряд побочных эффектов местного и системного значения, что ограничивает длительность их использования и возможность нанесения на участки тела с тонкой коже (шея, лицо, кожные складки, анальная область, наружные половые органы) и если площадь поражения очень велика;
  • Антигистаминные препараты местного и общего действия. При значительном кожном зуде,  может быть эффективным назначение антигистаминных средств местного действия  (аллергозан, фенистил-гель).  Антигистаминные препараты первого поколения, обладающие седативным эффектом,  можно рекомендовать в период выраженного обострения, сопровождающегося сильным кожным зудом, что зачастую приводит к нарушению сна.  В последующем, после купирования острых проявлений, для длительного применения рекомендуется переход на антигистаминные  препараты 2 и 3 поколения, т.к. они имеют меньше побочных эффектов, как правило, принимаются один раз в сутки, нет необходимости в частой смене препарата;
  • Антибиотики назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции;
  • атопический дерматит на  ноге

    Топические ингибиторы кальциневрина — альтернатива гормональным препаратам. Существует множество исследований, указывающих на терапевтическую ценность данных лекарственных средств при такой патологии, как атопический дерматит. В отличие от кортикостероидов, локальные ингибиторы кальциневрина, к которым относится такролимус, не вызывают атрофии кожи, ее истончения и образования стрий. Такролимус (Протопик) более 10 лет успешно используется в лечении этого заболевания во всем мире.  Является  одним из самых современных и изученных в группе топических ингибиторов кальциневрина препаратов для лечения атопического поражения кожи;

Такролимус

Такролимус (Протопик) — это нестероидный препарат, блокирует фермент в Т-лимфоцитах, который отвечает за выработку воспалительных медиаторов, ингибирует транскрипцию генов, кодирующих продукцию цитокинов, принимающих участие в начальных этапах активации Т-лимфоцитов, подавляет высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками. Все это приводит к предотвращению зуда, покраснения и отека. Применение данного лекарственного средства в комплексной терапии АД позволяет добиться длительного контроля над течением заболевания.

По результатам многочисленных рандомизированных  исследований, в которых приняло участие свыше 26000 пациентов, среди которых более 7000  дети, мазь Протопик – безопасное, высокоэффективное средство лечения атопического воспаления кожи, эффективно уменьшает тяжесть симптомов заболевания у детей и взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Рандомизированные клинические испытания препарата показали эффективность при низкой системной абсорбции.

Протопик нельзя использовать у детей до 2 лет. Только Протопик мазь 0,03% может использоваться у детей в возрасте 2-15 лет, с 16 лет (мазь 0,1%) на всех участках тела, включая шею, лицо, веки, без ограничения по площади применения.атопический дерматит на ручке малыша

Недавние исследования показали эффективность проактивной терапии (профилактика обострений у пациентов со стабилизированным течением АД) с нанесением препарата 2-3 раза в неделю.  Такролимус рекомендуется использовать для индукции ремиссии, а также в качестве поддерживающей терапии, что позволяет добиться более длительной ремиссии. Использование  мази  Протопик в комплексной терапии в период обострения и как профилактическое средство позволяет пациентам надежно контролировать симптомы болезни и вернуться к полноценной жизни.

Протопик – это значительный  шаг в борьбе с таким заболеванием, как АД, позволяющий значительно улучшить качество жизни пациентов.