24 февраля 2014 | 1 комментарий | ОРВИ | Tags: , ,

мальчик  чихаетСтатистика

Болезни  органов  дыхания   у детей несомненно  занимают лидирующее  место. Доказано, что  каждый  маленький пациент  болеет  3-4 раза  в год ОРВИ. Чаще  всего  болеют  ОРВИ   дети  раннего, дошкольного и  младшего  школьного  возраста. Дети  до  3  лет  в 2-3  раза  чаще  переносят  ОРВИ, чем  дети  10  лет. При  этом  данные  заболевания  могут  приводить  к серьёзным  нарушениям  функционирования  организма и формированию  хронических  болезней.

Группа  ЧДБ

К  данной   группе  относят  детей, которые  в  течение  года   часто  болеют  острыми респираторными  инфекциями.  Критериями  отнесения  ребёнка  в данную  группу является  частота эпизодов  в  год. К примеру  у  ребёнка  в  возрасте  до  3 лет   пользуются  инфекционным  индексом. Он  представляет  собой  отношение  суммы случаев  ОРВИ   в год  к  возрасту  ребёнка. У редко болеющих  он  составляет 0,2 – 0,3, а  у часто  болеющих от 1,2 до 3,5.

Кроме  того,  необходимо  учитывать и тяжесть  каждого  эпизода  ОРВИ, применение  антибактериальных  средств  на  остром  этапе болезни.

Частые  ОРВИ: факторы  риска

Существует  определённый комплекс  факторов:

  • Анатомо-физиологические  особенности респираторного  тракта ребёнка;
  • Нарушения  в созревании  иммунной  системы;
  • Социально-экономические  условия  проживания;
  • Низкий уровень   социальной  культуры  в  семье;
  • Вредные  привычки  родителей;
  • Частые  стрессовые ситуации  в семье;
  • Проживание  в экологически неблагоприятных  районах;
  • Осложнённое  течение  перинатального  периода. Стоит отметить, что  из  часто  болеющих  детей  было  выявлено  10% недоношенных и  40% детей, масса  тела которых  при  рождении составила менее  3000 г;
  • Необоснованное  назначение  при  вирусных инфекциях антибактериальных  препаратов.

Локализация  очагов  инфекционного  поражениясдача анализа  крови

  1. Верхние  отделы  дыхательного  тракта (назофарингиты, риниты, ларингиты, трахеиты);
  2. Нижние  отделы  дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
  3. Заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты,  синуситы, отиты).

Признаки иммунодефицитных  состояний

При  снижении  иммунитета  частота  заболеваний  непременно  увеличивается. Это  может  привести  к  неблагоприятным  и  даже  трагичным  последствиям. Поэтому необходимо знать и помнить  о   возможных  признаках  иммунодефицитных  состояний, которые  определены ВОЗ:

  1. Заболевания  отитом 6-8 раз  в год;
  2. Подтверждённые  синуситы —  4-6  раз в год;
  3. Две  подтверждённые  за год  пневмонии и  более;
  4. Глубокие  абсцессы кожи или  внутренних  органов повторяющиеся несколько  раз;
  5. Необходимость  длительной  антибиотикотерапии  для  устранения   инфекции (2 месяца и  более);
  6. Необходимость  внутривенного  введения  антибактериальных  средств  для   устранения  признаков  инфекции;
  7. Более двух инфекций, таких как  менингит,  сепсис,  целлюлит,  остеомиелит;
  8. Отставание   ребёнка  до  1 года  в  массе,  росте, развитие  у него  мальабсорбции,  упорной  диареи;
  9. Постоянная  молочница или  же другой микоз  кожи  в  возрасте  до  года;
  10. Неблагоприятный  семейный  анамнез: наличие  членов  семьи  с  иммунодефицитными  состояниями, смерти от  прививок,  инфекций.

Интерферонообразование

Свойства  противовирусного и  противомикробного  характера  интерферонов  врачам  известны   достаточно  давно. Интерфероны  вырабатываются   в  организме  ребёнка  генетически  детерминированно. Поэтому  если  у  малыша недостаточный  синтез  интерферонов, то  и  его  резистентность  к    инфекционным болезням  будет  резко  снижена.

В группе ЧДБ достоверно   определяется  снижение   выработки  интерферонов. При  этом  нарушен и  сезонный  синтез  этих  защитных  веществ. Для  того, чтобы  помочь  организму в  поддержании  защитных  барьеров   и созданы  препараты интерферона и  препараты, которые  индуцируют, повышают,  выработку  интерферона  в организме. Однако  не всё так просто и   данное  направление  в лечении не  может  быть  применено  во всех  случаях и  должно подвергаться  обсуждению, доработкам.

Исследования  факторов  местного  иммунитета у часто  болеющих  детей

анаферонВо  время  исследования  было  выявлено, что  у  детей данной  группы  значительно  снижено содержание  секреторного  иммуноглобулина  А   в слюне.    Данное  вещество  обеспечивает первичную  резистентность и   не  даёт  возможности  инфекционным  агентам  проникнуть  сквозь  слизистую оболочку  в организм. При  снижении  иммуноглобулина   можно говорить  о  местном  иммунодефиците.

Также  у  ЧДБ происходит  нарушение  функционирования  нейтрофильных  лейкоцитов и  ферментативных  систем.

Осложнения  ОРВИ

К данной  группе  можно отнести:

  • пневмонию;
  • стенозирующий ларинготрахеит;
  • средний  отит;
  • синусит;
  • обострение  бронхиальной  астмы;
  • пиелонефрит.

При этом   помимо  тяжести  осложнений существует проблема  разнообразия  возбудителей, а это  в свою очередь отменяет  возможность  специфической  иммунопрофилактики всех  ОРВИ. Также  специфический  иммунитет неполноценен. При  создании  вакцин  против  гриппа  существует  возможность  несоответствия  штаммового  состава  вакцины  с  циркулирующим  вирусом, так  как  изменчивость и   способность  его  к  мутациям  невероятно  высока.

Как лечить  ОРВИ и  что  обычно  лечим?

В основном   лечение  осуществляется  симптоматическое  и  направлено  на  три составляющих  острого патологического процесса:

  • кашель;
  • лихорадка;
  • насморк.

Лекарственных  препаратов  для  купирования  данных   симптомов  насчитывается  огромное  количество. При исследовании  записей  амбулаторных  карт самыми  частыми  группами препаратов, которые  назначались  при ОРВИ, являлись: антигистаминные, антибактериальные и   иммуномодулирующие  средства. Каждому  пятому пациенту до  3 лет назначались  антибиотики  при  ОРВИ. Число  пациентов  3-летнего  возраста, получающих и  получавших  антимикробную терапию  увеличилось  до  28%, а  к  7-летнему  возрасту  до  80%. Число   лечебных  курсов  на  одного  ребёнка  в  среднем  составляло от 2 до  3.приём  препарата от кашля

Назначение  антигистаминных  средств

Этот  вопрос  достаточно  сложный и  спорный. Назначать  или не  назначать противоаллергические  средства  при ОРВИ. К  7 годам  количество  детей, получавших  антигистаминные  средства,  составило  70%, а  количество  курсов  на  одного ребёнка составило  2 в год.  При  всём  этом   для   антигистаминных  средств  1-го  поколения, которое  использовалось  по  статистике  достаточно  часто, характерны  разнообразные  побочные  эффекты (головная  боль, усталость, сухость  во  рту, агранулоцитоз, боли  в желудке, экстрапирамидные  расстройства,  повышение  массы тела из-за  увеличения  аппетита).

Применение  иммуномодулирующих  средств

Вызывает  большие  сомнения факт обоснованности назначений  иммуномодуляторов, особенно  это касается  детей  1-го года  жизни. Иммунная  система  детей грудного  возраста  только  формируется и  при  этом  подвергается  солидной антигенной нагрузке. Назначение   иммуномодуляторов   дополнительно  активирует   иммунитет, что   приводит  к стрессу для  организма и  возможным  сбоям  в  нормальной  работе.

Часто  педиатры  назначают  иммуномодуляторы  как  довесок  к лечению, «на  всякий случай» или  же  для   непосредственной терапии  в  острый  период.

Уже  давно  доказано, что   эффективность  иммуномодуляторов  в  острый период  ОРВИ   равна  нулю, потому  как  сам  эффект  иммуномодуляции  будет   виден  только  спустя  2-3  недели от начала приёма.

Исследование применения  препаратов  от кашля  при ОРВИ

Препараты  при   исследовании  были  разделены на  группу  основных и  дополнительных. Оказалось, что  только  в 80% случаев  кашля применялись  муколитики  и  отхаркивающие. Другие   группы препаратов  оказались  вторыми  по  частоте  применения. Их  процент  применения  составил  для  жаропонижающих и иммуномодулирующих  53%, а для  антибактериальных  средств —  50%. Опять же  лишний раз  можно  убедиться о  гиперлечении данными  группами  средств.

аскорилИз  дополнительных  групп  препаратов, которые  никак  не  соотносятся  с лечением  ОРВИ в 50% случаев  использовались  антигистаминные и   лекарственные средства  для  коррекции расстройств  кишечника,  витаминные  комплексы в 40%.

В  итоге  иммуномодуляторы  используются  чаще  чем  вместе  взяты  отхаркивающие, противокашлевые и  муколитические.

На самом  деле  в данный момент нет  проблемы  в выборе  препарата от  кашля. При этом  многие  из  них  помимо положительных  свойств обладают  и негативными  моментами. К  примеру, для  бронхолитина характерно развитие  тахикардии, тремор,  повышение   АД,  сонливость, тошнота и рвота,  повышенное  потоотделение, сыпь, возбуждение; для  гвайфеназина частыми  проявлениями  стали  рвота, сонливость,  диарея.

При  ОРВИ  всегда  развивается нарушение  выработки  слизи и изменение  её  реологических  свойств, поэтому для   улучшения  слизеобразования  используюстя   мукорегуляторы, которые  в основном  восстанавливают  реологию  слизи.

Этапность  кашля

Чтобы  правильно  лечить  кашель необходимо  знать, что  он  имеет  строгую периодичность и  этапность:

  • сухой, навязчивый,  со  скудным  отхождением  мокроты;
  • продуктивный;
  • остаточный непродуктивный или  малопродуктивный.

Данные  характеристик и  являются основой  выбора   препарата от кашля. В условиях  амбулаторной  медицинской  помощи практически не  возможно  часто  менять  лечение, поэтому необходимо  выбрать препарат, который  будет  воздействовать на  все  патогенетические  механизмы.  Такие препараты  существуют. Они  состоят из  комбинации различных  лекарственных  веществ.

Примером  таких средств  может  стать Аскорил, в котором  заключены  4 компонента:

  1. Бромгексин. Имеет активный метаболит под названием  амброксол, который разжижает  мокроту, способствует  её  выделению,  оказывает  иммуномодулирующее  действие,   повышает   синтез  сурфактанта, который   необходим  для  нормального  функционирования  лёгких;чай, лимон и  градусник
  2. Сальбутамол – селективный бета-адреномиметик, который  воздействует на  бронхиальное  дерево,  расширяя бронхи и  облегчая  дыхание;
  3. Гвайфенезин – проводит  стимуляцию  секреции  слизи;
  4. Рацементол является  спазмолитиком, оказывает  раздражающее  действие, лёгкий антисептик.

Профилактика  ОРВИ у детей

При развитии частых ОРВИ  у ребёнка  явно   страдает  иммунная  защита. Поэтому иммунитету необходимо  помочь. Самым   эффективным  методом  профилактики является   вакцинация, то  есть  специфическая  иммунизация. При  появлении  вакцин   заболеваемость достоверно  снизилась  по  данным  многих  специалистов. Это также  можно отметить и  в отношении  гриппа.

Чтобы  снизить  частоту ОРВИ  используются  бактериальные  вакцины. Которые  заменили  пирогенал, продигиозан.

Заключение

Отметить, что  основной упор при  ОРВИ  педиатры должны  делать на  формирование  адекватных  индивидуальных схем   профилактики и  оздоровления  детей.

.

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.

Инна
2016-03-22 05:16:03
Иммуномодуляторы применяются у детей в крайнем случае, но если врач сделал назначения, значит это нужно. Мы два раза пили реаферон ес липинт, для повышения иммунитета, ничего плохого не могу сказать про данное лекарство. Помогло, и это главное! А для профилактики гриппа и ОРВИ можно ребенку давать витамины, и чаще мыть руки. Ну и естественно не посещать общественные места во время эпидемии.