13 февраля 2014 | Нет комментариев | Бактериальные инфекции | Tags:

диплококкиМенингококковая  инфекция   представляет  собой    острое  инфекционное  заболевание,  которое  вызывается   менингококком (Neisseria  meningitidis).  Передаётся   оно  воздушно-капельным  путём  и в проявлениях  характеризуется  наличием  нескольких  клинических  форм:  менингококковый назофарингит, носительство,  менингит  и  генерализованная   форма с тяжёлыми, часто  летальными  изменениями  в  организме  человека.

Этиология

Возбудителем  болезни, как  уже  было  сказано  выше  является    Neisseria  meningitides,  которая    представляется   диплококком  грамотрицательного   типа.  Менингококков  в  природе  выделяют  13  серотипов.  Вызывают  заболевание  в  основном  представители  серотипов   В и С.

Эпидемиология

Менингококк  крайне  неустойчив  в окружающей  среде. Он  растёт   при  температуре  37С, а  уже  при  35С  он  не  может  размножаться  и  погибает.  При  этом  в слизи  из  носоглотки  он  может  находиться  в  живом  виде  до  2  часов.  Микроб  погибает  в  течение  5  минут   при  температуре  окружающей среды +50С. При  отрицательных   цифрах  температуры  гибель  его  наступает  спустя  2  часа.

Источником   заражения    служат  бактерионосители и    люди  больные  данной  инфекцией.  Иммунитет  после  болезни  остаётся  строго  типоспецифический.

Патогенез

При  попадании   менингококка  на  слизистую  оболочку дыхательных  путей  происходит  развитие  воспалительного  процесса,  который обычно  возникает  в результате   сниженной  активности  местных  факторов  иммунной  защиты. Так   возникает   менингококковый  назофарингит.

После повреждения  слизистой  оболчки  бактерия  попадает  в  кровь, в  связи  с  чем  начинается   манифестация  генерализованной  формы  инфекции —  бактериемия. Гнойный  менингит  и  менингоэнцефалит   появляются  при    прорыве  инфекционного  агента через  гематоэнцефалический  барьер (ГЭБ). В  иные  органы менингококк  проникает   реже.менингококк

Классификация  менингококковой  инфекции

Существуют  локализованные  формы:

  • Носительство  менингококка;
  • Менингококковый  назофарингит.

Кроме   локализованных  форм  также  имеют  место   генерализованные  проявления   инфекции  в  виде:

  • менингококкцемии;
  • менингита;
  • менингоэнцефалита.

Также   встречаются   и  редки   формы:

  • артрит;
  • эндокардит;
  • иридоциклит.

Симптомы  менингококковой  инфекции

Период  скрытых  проявлений  как  правило  длится  от  1-2  дней   до  10  суток. Наиболее  часто   этот  период  длится  3-5  дней.

Клиника  локализованный  форм:  менингококковый назофарингит

В  начале  заболевания  резко  поднимается  температура  тела   до  фебрильных  значений. Появляется  затруднение  дыхания  носом, из  носа   практически  не  бывает  отделяемого. Глотка гиперемирована   и  зерниста, дужки отёчны и  инъецированы. Пациент  чувствует  першение   в горле из-за  сухости.

Быстро  нарастают  симптомы интоксикации,  проявляющиеся  головной  болью, снижением   аппетита,  вялостью,  недомоганием.  Улучшение  состояния   наступает  спустя  3-4  дня, однако   2-3  недели   ребёнок    чувствует   слабость  и  сонливость. В  общем  анализе  крови  при    локализованных  формах  наблюдается  сдвиг   лейкоцитарной  формулы  влево,  ускоряется  СОЭ.

 Клиника  генерализованных  форм: менингококцемия

Любая  генерализованная  форма  такого  заболевания, как  менингококковая  инфекция у детей,  может  начинаться  с   локализованной  формы,  то  есть    назофарингита.  При генерализации  процесса интоксикация  нарастает,  увеличивается  лихорадка,  появляется   геморрагическая  сыпь.

Температура  тела  в начале  заболевания  поднимается  резко  и  внезапно. Родители  могут   назвать  точное   время  возникновения  болезни  у ребёнка. Для   данного патологического процесса  характерны   симптомы  интоксикации: головная боль, тошнота,  рвота, которая   не  приносит  облегчения.  При  менингококцемии     появляется  сыпь.

Сначала  сыпь   имеет розеолёзный  характер,  затем   элементы  её  меняются и  появляются  геморрагические   высыпания. Эти   элементы  плотные,  при  надавливании  не   исчезают,  диаметр  их  различен. Пятна  геморрагий  склонны  к  слиянию и  образованию  огромных  площадей   багрово-синюшных  очагов.  Чаще  всего   сыпь  впервые  появляется   на  ногах,  ягодицах.

После   купирования  процесса  розеолёзные  элементы   бесследно  исчезают,  а  геморрагические   проходят  стадию  пигментации.  Если  высыпания   большие  по  площади  происходит  образование  некрозов  в  их   центральной  части,  трофических  язв и  впоследствии   рубцовых  изменений  кожи. Если  случай заболевания   тяжёлый   есть   риск  формирования  сухой  гангрены.  При   появлении  сыпи  на  лице  и  веках на  ранних  стадиях прогноз  болезни  неблагоприятный.

Тяжесть  течения   инфекции

По  тяжести  течения  менингококцемия   разделяется  на;

  1. Лёгкую форму. Менингококцемия   лёгкого  течения  явление  крайне  редкое. Интоксикация  слабо  выражена,  хотя  температура  и  поднимается  до  3,5-39С. Длительность  лихорадки  всего  1-2  дня. В  первые  дни  появляются скудные  элементы  сыпи на  ногах,  туловище. Сыпь  реорганизуется   к 3-им суткам. Некроза   очагов  не  происходит;
  2. Среднюю форму.  При  данной  форме   состояние   больного  ребёнка  критично  нарушено. Температура  тела почти  всегда  40С и  всегда   возникает   обильная   сыпь  геморрагического  характера,  которая  сохраняется  до   недели. Каждый  элемент  имеет  размеры   от  3  до  8  мм. В  это  время  пациент  заторможен,  адинамичен,   вялый,  отмечается  резкая   головная  боль;
  3. Тяжёлую  форму. Лихорадка  поднимается   выше   40С. Локализация  сыпи  в  основном в  области   туловища и лица. Сыпь  сопровождается  последующими некрозами,  которые  сохраняются   от 1 до  2  месяцев. При  данной  форме  нередко  развивается  ДВС-синдром и  шок инфекционно-токсического  генеза.;менингит   у  ребёнка
  4. Гипертоксическую,  или молниеносную  форму.  Данная  форма  проявляется клиническими  симптомами  инфекционно-токсического  шока. Возникает   быстро   и  бурно с повышения   температуры  тела  до  высоких  цифр. В  течение  4 часов  может  развиться   завершённый  патологический инфекционный  процесс  с  летальным  исходом. Если  не  начать  адекватное  лечение   шансов  у пациента  выжить  нет.

Клиника  генерализованных  форм: менингококковый менингит

Начало  заболевания   острое с лихорадки   и  невыносимой головной  боли. Ребёнок  беспокоен.  При   наличии  звуковых  раздражителей,  при  поворотах  головы  происходит   усиление  данного  симптома. В  связи  с этим   развивается    рвота,  которая  может  повторяться  несколько  раз. Во  время  осмотра  пациента   определяются  резко  положительные менингеальные  симптомы  Кернига,  Брудзинского, Лесажа, выбухание  большого  родничка, если  это  ребёнок  до  года. Кожа  малыша  становится  бледной.

Данное  состояние  подтверждает  наличие менингеального  синдрома,   появление  очаговой  симптоматики  в  виде  нистагма, наличие  общемозговых  симптомов.

В  спинномозговой  жидкости   находят  изменения  типичные   для  менингита: жидкость  мутная, нейтрофильный  плеоцитоз,  повышение  содержания   белка,  жидкость  вытекает   из  иглы  под  давлением.

Клиника  генерализованных  форм: менингококковый менингоэнцефалит

Чаще  всего  болеют  дети  раннего  возраста. Начало   данной  формы  болезни  острое и  стремительное.  Как  и  при  иных  формах  менингококковой инфекции  повышается   температура   до  фебрильных  значений (38,5-40С). При  менингоэнцефалите   могут  появляться  судороги,  двигательное  возбуждение. Пациенты  теряют  сознание, возникают  гемипарезы, поражения  черепных  нервов.  Менингеальные  синдромы  выражены слабо. При  этой  форме  высок  процент   смертельных  случаев.

Клиника  генерализованных  форм: сочетанная  форма

При  этой  форме   поднимается  температура  тела,   появляется  озноб,  тошнота и  рвота.

Развивается  менингеальный синдром и  клиника  менингококцемии.

Менингококковая  инфекция  у  детей  первого  года  жизни

У  таких  малышей  инфекция  чаще  всего  развивается   в  форме  менингококцемии. А  также  сочетанных  форм.  При  менингите  резко  выражен   синдром  интоксикации. Также  может  возникать   подобие   менингеального  синдрома  в  виде   проявлений   беспокойства,  монотонного  крика ( так называемый,  мозговой  крик),  выбухание  и  пульсация  большого  родничка,  положительный симптом  Лесажа.

Менингеальный  синдром   в  полном  виде  появляется   с  опозданием  на  1-2  дня.  У  грудничков   часто  поражаются   эпендима  желудочков  мозга,  собственно  вещество  головного  мозга, развивается  гидроцефалия.

поза  при  менингите

Осложнения  менингококковой  инфекции

Наиболее  распространённым  осложнением   считается  отёк-набухание   головного  мозга. При  этом  сознание  ребёнка  нарушено,  возникают  судороги и развивается  очаговая  симптоматика,  которая  является  нестойкой,  то  есть  может  исчезать и  вновь  появляться.

Отёк  способствует  сдавливанию  ствола  мозга, что  приводит  к коме  и  учащению  судорог.

Диагностика

Для  выявления   инфекции   основными  материалами  для  исследований  являются  носоглоточная  слизь,  ликвор   и  кровь.

При  бактериоскопическом  исследовании  выявляются  грамотрицательные  диплококки.  Однако   они   видны  глазом  только  в  половине  случаев, поэтому   используется  широко  культуральный  метод.

Менингококковая  инфекция  у детей и  её  лечение

Генерализованные  формы  заболевания и  лица  с подозрением  на  менингококковую  инфекцию должны  лечиться  только  в  условиях  инфекционного  стационара.

Помощь  на  догоспитальном  этапе

Существуют  чёткие  алгоритмы  оказания  первой  помощи   пациентам с подозрением  на   данную  инфекцию и  с  её  явным наличием:

  1. Введение  левомицетина  сукцината 25-30 мг/кг внутримышечно;
  2. Преднизолон 2-3  мг/кг внутримышечно. Если  развился   инфекционно-токсический шок, не  лишним  будет  ввести  весь  запас  гормонов,  что  имеется  в  медицинской  сумке (10-30 мг/кг);
  3. Инфузионная  терапия для   поддержания  объёма  циркулирующей  крови (ОЦК );
  4. Литическая  смесь при   подозрении  на  менингит;
  5. Мочегонные  средства —   фуросемид 1-2 мг/кг;
  6. Противосудорожные  средства (диазепам,  релиум).

Этиотропное  лечение

Менингококк  всё  ещё  очень  чувствителен  к  антибиотикам   пенициллинового   ряда, левомицетину, цефалоспоринам. При  неэффективности  данных  лекарственных  препаратов  применяется  резервная  группа  противомикробных  средств  во  главе  с меропенемом. Терапия  антибиотиками   длится   от   7  до  10  дней.

Параллельно  с   этиотропным лечением   применяется  и  патогенетическое: дегидратация, инфузионная  терапия, противосудорожная, инотропная,  плазмаферез, гемосорбция.

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.
Подробнее