10 февраля 2014 | Нет комментариев | Инфекционные заболевания | Tags:

стафилококкСтафилококковые  инфекции представляют  собой  отдельную  группу  заболеваний, которые  вызываются  стафилококком. Проблема данной  патологии  актуальна  во  всём  мире.  Потому  как  количество   болезней подобной  этиологии  возрастает  каждый  год.

Статистические  данные

Стафилококки  являются   причиной  многих  заболеваний  внебольничной и  госпитальной   групп. В  их  число  входит стафилококковая  инфекция  у  детей  в виде  пневмонии,   инфекции  костей  и  суставов,  различные  инфекции,  нозокомиальные  бактериемии.

Ажными для  медицины  считаются  стафилококки,  которые не  имеют  чувствительности  к  метициллину (MRSA).  Также  существуют  штаммы  со  сниженной  чувствительностью  к  ванкомицину и  оксациллину.  В  связи  с  их  существованием  достаточно  сложно  бывает  подобрать  лечение той или  иной  инфекции.

В  России штаммы  MRSA распространены в 33,3% стационарных    учреждений, причём   существует   разница  в  распространении по  профилям  отделений. Наиболее  часто   встречается  MRSA  в  ожоговых  отделениях.

Эпидемиология и  этиология

Стафилококки  это  грамположительные  ммикробы,  аэробные и  факултативные  анаэробные   бактерии. Их  форма  это  шар,  поэтому  они  и  носят  название  «кокки». Располагаются  в основном  в  виде  гроздьев  винограда. К  примеру,  золотистый стафилококк способен  продуцировать   токсины, маннитол,  гемолизин и  тем  самым  обладает  наибольшей  биохимической  активностью.  Также  клинически  значимыми  считаются   эпидермальный и   сапрофитный  стафилококк.  Различают   золотистый  и  эпидермальный   при  помощи  фаготипирования,  по   чувствительности  к антибактериальным   веществам, методом   биотипирования.

Эпидермальный  и    сапрофитный  стафилококки  входят  в  состав нормальной  микрофлоры   кожи,  слизистых  оболочек. Кроме  того,  носительство  золотистого  стафилококка происходит в 70-90%  случаев  без  каких-либо  клинических  проявлений и   вреда  для  здоровья. У  пятой  части таких  людей  носительство   этого  микроорганизма  может  длиться   годами.

Группой  риска  по  носительству   золотистого  стафилококка являются  медицинские  работники.

Пути  передачи  стафилококка:инфицированная  стафилококком  кожа

  • Воздушно-капельный  путь;
  • Контактный —  через  грязные  руки медицинского персонала;
  • Эндогенный путь  заражения  при  наличии    перситстирующей   внутренней бактериальной  инфекции;
  • Инструментальный. Передача  происходит   через  медицинский  инструментарий;
  • Пищевой.

Факторы  риска инфицирования  MRSA

  1. Неблагоприятные  социальные   условия;
  2. Травмы кожных  покровов;
  3. Детский  возраст;
  4. Несоблюдение  правил  личной  гигиены.

Патогенетические особенности

Основную  роль в  формировании  патогенеза   играют   токсины и   ферменты, которые  синтезируются   микробами и   выделяются  в  окружающую  среду,  то есть  в  организм  ребёнка или  взрослого  человека.

Из  факторов патогенности  можно  выделить:

  • Элементы  клеточной  стенки;
  •   Микрокапсула;
  • Белок А;
  • Лейкоцидин и  гиалуронидаза;
  • Каталаза и киназы;
  • Гемолизины.

Также   непосредственное  значение  в  характере  развития  патогенеза  играет   резистентность  микроорганизма  к антибиотикам. Например,  к  пенициллину  большинство  штаммов   золотистого  стафилококка  устойчивы.

Симптомы  стафилококковой  инфекции

Скрытый  период  от  момент а заражения  до  манифестации  составляет   несколько дней.  Симптомы  при  стафилококковой  инфекции  разделяются  на  группы:

  1. Болезни  кожи  и подкожно-жировой клетчатки. В  эту  группу  входят   фурункулы,  пиодермии, мелкоточечная скарлатиноподобная  экзантема,  гидраденит, стафилококковая  рожа. В  данный раздел  входит  и  ожогоподобный  синдром, или   синдром  «ошпаренных  младенцев». По-другому  этот  синдром  называется   болезнь  Риттера  фон  Риттерштайна. Такая  патология  чаще  развивается  у   новорожденных, которые   заражены  штаммами  золотистого  стафилококка. Патология   начинается  остро  и   бурно. Кожа  покрывается  очагами  эритемы,  после  чего  образуются   на месте  эритемы огромные  пузыри. Пузыри  вскрываются  с  обнажением   мокнущей   раневой  поверхности. Эта   болезнь  сходна  с  синдромом  Лайелла,  однако  синдром  Лайелла   встречается   у детей более  старшего  возраста. При  вторичной   профилактике происходит  самоограничение  очагов  инфекции;

  2. Поражение  суставов  и костей. Проявления  этой группы   бывают  в  основном   при   септических  заболеваниях. При   синдроме  токсического  шока  возникает   покраснение  кожи  в  виде  ожога  солнцем,  поднимается  температура  тела. Кожа   впоследствии  шелушится. Помимо  этих  признаков  снижается  артериальное  давление и   нарастают  симптомы  интоксикации;
  3. Стафилококковая  ангина. Её  отличия  от  стрептококковой малозаметны, однако   лечение   её  более   трудное, а  в некоторых  случаях  на  теле   обнаруживаются  мелкоточечные  высыпания. Дифференцировать  данные   заболевания  друг  от  друга  помогает  только  бактериологическое  исследование;
  4. Стафилококковый эндокардит. Возникает   при  гематогенном  распространении  инфекции.  Стафилококк вызывает  эндокардиты  с  завидной  частотой и  эта  этиология    занимает  второе  место  по частоте из  всех  других  этиологических  факторов  эндокардита у  подростков,  употребляющих  наркотические  вещества;
  5. Плевриты  и  пневмонии. Развиваются   на  фоне  основной  инфекционной  патологии, например, на  фоне   вирусной  инфекции,  вызванной   вирусом  гриппа.  Стафилококковые  пневмонии  проявляются  более   тяжело. Здесь  присутствует  цианоз, одышка, могут  развиться  гнойные  осложнения  в виде  абсцессов, эмпиемы. На  рентгенологических  снимках   стафилококковые  пневмонии отличаются   эмфизематозными  расширениями в виде  круглых  кист и  пузырьков;
  6. Острые  энтериты и  энтероколиты  стафилококковой этиологии. Протекают  они   в виде  холероподобного заболевания у пациентов  на  фоне    терапии  антибиотиками  широкого спектра  действия. Заболевание   манифестирует   внезапно на  5-6-й  день  лечения. При  этом  появляется  лихорадка,  возникают  кишечные  расстройства,  общая интоксикация организма. Стул  во  время  острого  периода  обильный и  может  привести  к   развитию  обезвоживания   с  гиповолемическим  шоком за  короткое  время. Это  заболевание   относят  к антибиотикассоциированным  диареям;посев   стафилококка
  7. Отравление   энтеротоксином , продуцируемым   стафилококком;
  8. Менингит и  абсцесс мозга стафилококковой  природы  развивается   как  вторичная  патология. Абсцессы головного  мозга   могут  появиться  скорее, если   у ребёнка  есть «синий»  врождённый  порок  сердца;
  9. Стафилококковые  поражения  мочевыделительной системы. Данные   болезни  вызваны  сапрофитным  стафилококком;
  10. Стафилококковый сепсис.

Диагностические  возможности  стафилококковой инфекции

В  современной  медицине  используется  несколько  методов:

  1. Культуральный.  Производится   посев  материала  на дифференциально-диагностические  среды. Выделяются  отдельные  колонии  и  отсеивается   чистая культура. Определяется  чувствительность  данной  культуры  к  антибиотикам,   к определённым  бактериофагам;
  2. Генодиагностика  не  имеет  особого  значения, так  как существует  огромное  количество   форм   стафилококка;

Лечение  стафилококковой  инфекции

Любое  лечение  будет  зависеть  от   формы  заболевания.  Если  это  импетиго, поражённые   участки  кожи  стоит  лишь  обработать  антисептическим  раствором. Также  при  поверхностных   поражениях  кожных  покровов  можно  воспользоваться  бацитрацином,  мупироцином.

Системная  терапия   антибактериальными  препаратами   должна  проводиться  в  зависимости   от   тяжести  заболевания и  устойчивости  микроорганизма  к   противомикробным  средствам.

Если  стафилококковая  инфекция  возникла  вне  стационара,  можно  всопользоваться   макролидами, линкозамидами, тетрациклинами,  аминогликозидами,  рифампицином,  фторхинолонами.  При   выделении  штамма  MRSA  лучше   воспользоваться  фторхинолонами, ванкомицином,  оксазалиденонами, рифампицином.

Особенность  оксазалиденонов

ванкомицин

К  данной  группе  препаратов  относится  линезолид, ранбезолид.  Они  лучше  ванкомицина  проникают  во  все  ткани  организма. Особенно они  тропны  к  тканям  лёгких,  мышц,  кожи, имея  при  этом   меньшее  число   нежелательных  реакций, а  это свойство  очень  важно  в педиатрии. Однако   у ванкомицина  также  имеется  преимущество  —  к  нему  очень  медленно  вырабатывается    нечувствителньость.

Именно  поэтому  препаратами  выбора  при  лечении   инфекции, вызванной  штаммами  MRSA являются   оксазалиденоны и  ванкомицин.

Другие  антибактериальные  средства в лечении стафилококковых  инфекций

Помимо   выше  описанных   антибактериальных  препаратов эффективны левофлоксацин,   ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Кроме  этого  используются  комбинации  препаратов:

  • Бета-лактамы и  аминогликозиды;
  • Рифампицин и  ко-тримоксазол;
  • Рифампицин и  ципрофлоксацин;
  • Фузидин и  рифампицин.

Длительность   лечения  при  гнойном артрите  составляет  не  менее   3 недель,  при  эндокардите  около   1,5  месяцев,  при  остеомиелите такой же  по  длительности  курс,  что  и при  эндокардите.

Применяются   также и  иммуноглобулины,  антистафилококкковая  плазма.