23 января 2014 | Нет комментариев | Аллергия | Tags:

строение  полости  носаАллергическим  ринитом (АР) называется заболевание слизистой оболочки  носа воспалительного  характера, опосредованное  иммунологическим  статусом организма. Из  аллергенов, которые  могут  вызывать  данное   заболевание, выделим эпидермис животных,  пыльцу растений,  клещей домашней пыли, споры грибов.

Аллергический  ринит у детей  распространён достаточно  широко  и повсеместно. В  последнее  время  данное  заболевание   приобретает  пандемический характер.

Эпидемиология

Частота возникновения  аллергического  ринита  намного  выше в странах  с развитой экономикой. Распространённость  заболевания  в таких  случаях составляет  до  40%  среди  детского  населения. Заболеваемость  АР  в  России  колеблется  от  18 до  39%.

Обнаружение  АР  в  основном   запаздывает, несмотря на  такую  распространённость. Это  связано  с:

  • недооценкой симптомов  заболевания родителями;
  • нет  настороженности  педиатров по  поводу АР.

Факторами  риска АР  являются   иные   болезни  атопической  природы, а также   отягощённый  семейный  аллергоанамнез. Такую связь  легко объяснить, так  как  в основе  всех  этих   патологических  состояний организма  лежит  реагиновый тип  чувствительности  с  формированием  иммуноглобулинов  Е (IgE). Эта  аллергическая  реакция  проходит  несколько  этапов  в жизни  ребёнка, что  именуется  «аллергическим  маршем» и  включает  в себя  последовательную  смену  атопического   дерматита аллергическим  ринитом и аллергического ринита бронхиальной  астмой (БА).

Существует  неразрывная  связь  между  АР и  БА. Практически у 80% пациентов, страдающих  от  АР  в будущем развивается  бронхиальная  астма. Таким  образом,  АР  является  непосредственным  и  самым  значимым  фактором риска   формирования  БА. При этом,  стоит  отметить,  что  в  Национальной  программа по бронхиальной  астме  от  2013 года  сказано, что   АР и БА  не сопутствуют  друг другу, а  являются коморбидными, то есть  имеют  общую  морфофункциональную  подоплёку.что  происходит  в слизистой носа

Классификация  АР

Достаточно  долго  использовалась  классификация с такими вариантами  АР:

  1. Острый  эпизодический АР. К  этому варианту  относили воспалительные  изменения  слизистой носа ,  которые  возникали  в виде  кратковременных  эпизодов после  контакта с аллергеном;
  2. Сезонный АР, или поллиноз. Данный вариант  устанавливался как диагноз  при   удостоверении в участии  развития  заболевания  пыльцы растений. Патогномоничным признаком , указывающим  именно  на  развитие  сезонного  АР, является  его   возникновение в период  цветения  деревьев и  луговых  трав;
  3. 3.      Круглогодичный АР. В  тех  странах, где   цветение проходит  круглый  год  или   аллерген  воздействует  на   человека  постоянно  диагностируется  этот  вариант.

Сейчас   мы пришли  к  новой  классификации, которая   подразделяет  АР  на:

  1. Интермиттирующий АР. Симптоматика  заболевания   проявляется  не  более 4 дней  в неделю или  же  не  более 4 раз в год;
  2. Персистирующий АР. Симптомы возникают  более 4 раз  в 7 дней или более 4 раз   в год;

Также  выделяют  лёгкую, среднюю и  тяжёлую  формы течения болезни.

Особенности  патогенеза

Когда  аллерген поступает  в организм, происходит   синтез  IgE? Которые   прикрепляются   к этому антигену. Образуется  комплекс антиген-антитело. При  повторном  поступлении  аллергена в организм  происходит  прикрепление  данного  комплекса на  мембраны  тучных  клеток, что  приводит  к высвобождению  биологически активных  веществ —  начинает  ранняя  фаза  аллергической  реакции. Из-за  высвобождения  активных  веществ, таких  как  гистамин,  простагландины  происходят  воспалительные   изменения,  развивается  гиперемия,  стенки  сосудов  становятся  проницаемыми  для  различных  веществ и  жидкости.

аллергический ринитПоздняя  фаза  ознаменовывается   проникновением   базофилов, нейтрофилов,  эозинофилов  в слизистую носа, где  происходит   раздражение в связи  с секрецией ими  лейкотриенов, основных  белков эозинофилов, колониестимулирующего  фактора  и  т.д. При  этом  воспалительные  изменения  усиливаются, нарастает  отёк и гиперемия.

Симптомы аллергического ринита

Основными  проявлениями  аллергического ринита  становятся:

  • насморк и чихание;
  • заложенность носа и  зуд  в носу;
  • гиперемия  кожи  над  верхней губой;
  • головная  боль и нарушение  обоняния —  гипоосмия или  аносмия.

У детей развивается  аллергический салют, когда малыши трут  свой нос открытой   ладонью  по  направлению  вверх. В  результате таких  действий на  носу у них  возникает   поперечная  складка. Это  движение   даёт  эффект, так  как  снимает  зуд и  улучшает  носовое  дыхание.

Нередко  АР сопутствует  конъюнктивит,  отёчность  век и  зуд  глаз. Под глазами  отмечаются   тёмные  круги. Когда  пациенты   часто  дышат  через  рот,  их  губы  становятся  сухими  и  могут  трескаться.
Диагностические  возможности АР

Диагноз  АР  выставляется  на  основании полного  клинико-анамнестического  обследования,  при  помощи  риноскопических   исследований и  мониторинга иммунного  статуса.

При  риноскопии  обычно  выявляется  отёчная слизистая цианотично-серого или  бледного  цвета.

Иммунологическая  верификация реализуется  посредством   проведения  скарификационных  кожных  проб.

Лечение  аллергического ринита

Перво-наперво  необходимо  создать  ребёнку  гипоаллергенную  среду пребывания, то  есть  уменьшить  количество  аллергенов  во вдыхаемом  воздухе,  снизить  поступление  аллергенов  в организм  с пищей, устранить или  уменьшить  влияние  триггерных  факторов, которые   способствуют  манифестации АР.цетиризин

Для этого  необходимо  знать  о  веществах, которые  являются  аллергенами  для  пациента.

Принципы  элиминации аллергенов

  1. Устранение  домашней  пыли. Обязательна  влажная  уборка каждый день, а  генеральная  уборка  не  реже  1  раза  в неделю. Необходимо   проветривание. С проветриванием не  всё просто. При  наличии  у ребёнка  пыльцевой аллергии проветривание  в  сезон  цветения   растений   только  усилит  проявления  АР, поэтому  проветривать  комнату  необходимо  с умом. В  квартире  не  должно  быть   мягких  игрушек, ковров,  являющихся  сборниками  пыли или  же они  должны   регулярно   стираться. Постельные  принадлежности  должны  быть  выполнены  из  гипоаллергенного  материала и  не   должны  содержать  органических  компонентов;
  2. Домашние  питомцы. На  ребёнка  с аллергенной  настроенностью  не  должны  оказывать  воздействие  птицы, рыбы, животные. То есть  содержание  живности  должно  быть  исключено;
  3. Ограничить  контакт  с пыльцой растений. В период  цветения  пребывание ребёнка  на  природе  нежелательно или неприемлемо. Окна  в  данный период  должны  быть плотно  закрыты. Использовать  можно  кондиционеры  с  воздушными   фильтрами. При  возвращении ребёнка  с улицы необходимо  промыть глаза, рот,  принять  душ;
  4. Избегать  табачного дыма.

Помимо  выше  перечисленных  мероприятий почти всегда  требуется  назначение  медикаментозных препаратов. Их  использование   зависит  от  варианта   АР, его  продолжительности и  характера  течения.

На  сегодняшний  день  используются при  лёгком  интермиттирующем  течении АР короткие  курсы назальные  деконгестанты и   блокаторы Н1-рецепторов.  Наибольшее предпочтение стоит оказывать  препаратам  2 или  3 поколения, а это  цетиризин, левоцетиризин,  дезлоратадин,  так как  они  переносятся лучше  других. В  качестве  базисной  терапии  при  данном  варианте АР также  используются  кромогликаты —  недокромил и  кромогликат натрия.

Если  течение болезни  средней  тяжести используют антилейкотриеновые   средства (монтелукаст) или  же  системные  блокаторы  гистаминовых  рецепторов 2-3  поколения.  При  отсутствии  эффекта  назначаюстя  топчиеские  стероиды —  будесонид, беклометазон.

девочка и   цветыПри  тяжёлом  течении  АР   используются  препараты  аллерген-специфической  иммунотерапии. При  их  помощи  может  быть  достигнута  длительная  ремиссия после  3-4-летнего  курса.

Профилактические  мероприятия при  АР

Для  правильного  осуществления  профилактики  родителям  стоит  помнить  о  некоторых  моментах:

  1. Питание   беременной и кормящей матери  должно  быть рациональным и  гипоаллергенным;
  2. Обязательное  грудное  вскармливание   на  первом  году развития  ребёнка;
  3. Исключить   контакт  с табачным  дымом;
  4. Профилактика  воздействия   клещей домашней  пыли на ребёнка;
  5. Исключение  воздействия   аллергенов  животных.

В  качестве  вторичной  профилактики необходимо  проводить  своевременное  лечение   более лёгких  форм заболевания.

Заключение

Аллергический  ринит  является   достаточно  распространённой и  актуальной  проблемой  в области  детских  болезней. В  современной  медицине  сделано  многое, чтобы  улучшить   качество  жизни  больных  детей и  предотвратить   заболевание  у  детей, входящих в  группы риска.