11 марта 2012 | Нет комментариев | Бактериальные инфекции, Желудочно-кишечный тракт ребенка | Tags:

Амебная дизентерия у детей – эндемическое протозойное заболевание толстой кишки, характеризующееся глубоким язвенным поражением кишечной стенки, наклонностью к хроническому течению с периодическими обострениями и к метастатическому поражению других органов (печень, селезенка, легкие и пр.).

Существует несколько различных разновидностей амеб, но наиболее опасной является тип Entamoeba histolytica. Широко распространена в тропических широтах. Ent. histolytica существует в виде вегетативных и инцистированных форм. Первая из них имеет в свою очередь две формы – большая вегетативная форма (БВФ) и малая вегетативная форма (МВФ). БВФ – типичная паразитирующая форма, пребывает в кишечной стенке, не выходя в просвет кишечника, питается эритроцитами. В стуле больного обнаруживается лишь в остром периоде болезни и то исключительно в кровянисто-слизистых комочках, но не в каловых массах. При выходе из кишечной стенки в просвет кишки она или дегенерируется, или переходит в МВФ, чаще всего обнаруживаемую в стуле больных, особенно с прекращением острого периода. При неблагоприятных условиях существования амебы наступает инцистирование, т.е. переход амебы в покоящееся состояние, отличающееся высокой устойчивостью.

Причины амебной дизентерии у детей

Причины амебной дизентерии у детей заключаются в передаче инфекции, очагом которой является, главным образом, человек, носитель амеб. Наибольшее значение в распространении амебной дизентерии, по эпидемиологическим наблюдениям, имеет вода. Максимального числа заболеваемость достигает обычно в конце жаркого периода года, когда, вследствие недостатка воды, население начинает пользоваться для питья любым водоемом. Если съесть загрязненную пищу, содержащую свободные амебы, инфицирования не случится потому, что они обычно погибают в желудке из-за его кислой среды. Пищевые продукты загрязняются цистами особенно часто в местах без достаточного контроля со стороны санитарного надзора. Кроме прямого загрязнения носителями, большую роль играет и перенос инфекции мухами и лишь отчасти пылью. Салаты, вымытые загрязненной водой – частая причина инфицирования. В воде жизнеспособность цист сохраняется от 2 до 4 недель, в кишечнике мух – до 40-50 часов. Вода нагретая до 68 °С убивает цисты в течение 5-10 минут, 50% спирт и кипячение – мгновенно.

Симптомы амебной дизентерии

Симптомы амебной дизентерии проявляются не сразу. Инкубационный период довольно продолжительный. От заражения до появления цист в испражнениях проходит от 1 до 44 дней, до появления клинических признаков – от 20 до 45 дней. Заражение далеко не всегда ведет к заболеванию. Амебная дизентерия дает разнообразную клиническую картину в зависимости от стадии заболевания. Начинается заболевание обычно острым приступом геморрагического колита, продолжающимся без соответствующего лечения около 4-6 недель и переходящего чаще всего хроническую форму с периодическими осложнениями. В некоторых случаях получаются осложнения со стороны внутренних органов метастатического характера, самым частым из которых является абсцесс печени. Начало болезни внезапно или после продромального периода с явлениями слабости, ощущением давления и легкой боли в животе, тошнотой и, иногда, рвотой.

Первым характерным симптомом амебной дизентерии является кровавый понос, сопровождаемый сильными болями по ходу нисходящей части толстой кишки и мучительными тенезмами. Стул становится очень частым и состоит из кашицеобразного кала с примесью слизи и крови. Кровь в испражнениях настолько тесно смешивается со слизью, что последняя диффузно окрашивается кровью, напоминая по виду малиновое желе. Температура в неосложненных случаях остается нормальной. При повышенной температуре протекают чаще всего случаи смешанной амебной и бациллярной инфекции. Больные очень быстро худеют, кожные покровы сухи и морщинисты, живот западает, черты лица заостряются. Мучительные позывы к стулу становятся очень частыми. Характерны боли в левой стороне живота. Наличие в стуле чистой крови свидетельствует о поражении сосудов. В редких случаях может наступить даже смертельное кишечное кровотечение. Чаще всего смерть наступает в остром периоде вследствие сильнейшего истощения. Хроническая форма может тянуться годами, давая то периоды относительного благополучия, то новые обострения. В некоторых случаях амебная дизентерия дает значительные отклонения от типичного течения.

Признаки амебной дизентерии в стадии осложнения

Признаки амебной дизентерии часто проявляются в виде различных побочных симптомов. Осложнения связаны с глубиной язвенного поражения кишечника или со специфическими метастазами в других органах. К первому рода осложнениям относятся: перфоративный перитонит, хронический колит, парапроктит и кишечные стриктуры.

Сюда же относятся относительно редко наблюдаемые кишечные кровотечения. Из осложнений метастатического характера на первом плане стоит абсцесс печени. Развивается вне зависимости от тяжести основного заболевания и в самые разнообразные сроки. Абсцессы локализуются чаще в правой доле печени, они еденичны и лишь иногда двойные и множественные. Кроме абсцессов печени встречаются также инфаркты и абсцессы мозга, легких, селезенки и др. органов.

Диагностика амебной дизентерии

Постановка диагноза по клинической картине представляет затруднения, основанные на сходстве, кардинальных симптомов амебной дизентерии с другими заболеваниями кишечного тракта. Любой, у кого появляется геморрагический понос, должен немедленно обратиться к врачу, сообщить посещал ли тропики, поскольку в других регионах заболевание встречается редко. Для постановки диагноза необходимо микроскопическое исследование стула больного. Диагностика амебной дизентерии возможна только в специализированных лечебных учреждениях.

Лечение амебной дизентерии

Лечение амебной дизентерии проводится в инфекционных отделениях стационаров и должно быть направлено на купирование клинических проявлений болезни, возмещение потерь жидкости, электролитов и крови, а также на уничтожение возбудителей инвазии. Для лечения амебной дизентерии используются различные этиотропные препараты — метронидазол и тинидазол. В случае появления симптомов болезни и невозможности обратиться за медицинской помощью необходимо принимать метронидазол — две таблетки по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней. Доза подходит всем взрослым кроме беременных и кормящих грудью. Во время лечения прием алкоголя противопоказан. После лечения необходимо обратиться к врачу, чтобы убедиться, что лечение было эффективным. Практикующие врачи рекомендуют в случае пребывания в отдаленных тропических областях, где доступ к больнице и врачу затруднен, иметь при себе метронидазол. При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже – гемотрансфузии. В некоторых случаях наступает паразитологически подтвержденный рецидив амебиаза, который может быть обусловлен неадекватной терапией. Иногда возобновление клинической симптоматики и выделения амеб является результатом реинфекции (при нахождении в эпидемическом очаге амебиаза).

Профилактика амебной дизентерии

Практически, единственный способ избежать инфицирования, состоит в том, чтобы гарантировать, что все то, что вы едите или пьете, было вымыто или стерилизовано должным образом и приготовлено правильно. Профилактика амебной дизентерии заключается в правилах личной гигиены. Питьевая вода может быть обеззаражена следующими способами:

  • кипячение воды от 10 до 15 минут (немного больше в горных высотах) и хранение ее затем в закрытой емкости;
  • добавлять очищающие воду таблетки, затем оставить смесь, чтобы выдержать, по крайней мере, 15 минут перед использованием;
  • использовать устройство фильтрации воды.

Однако химические методы стерилизации не гарантируют полное разрушение всех возможных вредных микроорганизмов. Большое значение имеет достаточное снабжение кипяченой водой, защита пищевых продуктов от мух. В эндемических очагах кипяченая вода должна употребляться не только для питья, но также для умывания, чистки зубов, мытья посуды и пр. Не употреблять блюда, содержащие мороженые продукты, неочищенные плоды. Кубики льда могут быть сделаны из загрязненной воды, поэтому необходимо избегать напитков содержащих кубики льда, если вы не уверены, что вода обеззаражена.