2 июня 2017 | Нет комментариев | Заболевания у новорожденных

Повреждения, которые возникают в процессе родового акта, регистрируются от 5 до 10% случаев, что сопровождаются не только нарушениями со стороны ребёнка, но и травматизмом у матери (разрывами влагалища, матки, образованием свищей между половой системой и кишечником). На сегодняшний день они возникают гораздо реже, чем несколько десятилетий назад, но тем не менее могут приводить к серьёзным осложнениям, ведь травмы у новорождённых — опасное явление.

Понятие о заболевании

Родовая травма определяется как повреждение малыша различной локализации и степени тяжести, которые возникают из-за неправильной тактики ведения или патологии родовой деятельности. Нарушения могут быть спровоцированы механическими (при сдавливании или вытягивании плода) или гипоксическими (при недостаточном транспорте кислорода в организм будущего ребёнка) факторами.

Родовая травма

Паталогические роды приводят к травматизму ребёнка

Детские родовые травмы — видео

Классификация родовых травм у новорождённых детей

Повреждения во время родового акта могут быть различного характера, но именно данный период жизни имеет немаловажную роль в дальнейшем физическом и психическом развитии ребёнка. Различают:

Повреждения мягких тканей:

  • кожи — ссадины на скальпе и других частях тела при использовании инструментов во время родов;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • мышц;
  • кефалогематома — кровоизлияние в поднакостницу (тонкий слой соединительной ткани, которая покрывает кость снаружи);
  • сжатие головы — кости черепа ребёнка имеют свойства к смещению, но во время естественных родов под высоким влагалищным давлением возможно возникновение деформации.

Травмы костей и суставов новорождённого:

  • перелом ключицы или трещины;
  • перелом плечевой или бедренной кости;
  • подвывихи первого и второго шейных позвонков;
  • повреждения черепных костей;
  • переломы костей черепа из-за вдавления щипцами во время родов.

Родовые травмы периферической нервной системы:

  • лицевого нерва — весьма распространённая родовая травма, которая возникает при предлежании головы и прижимании нерва к крестцовому мысу, собственному плечу или фибромиомой матки;
  • плечевого сплетения — возникает из-за растяжения шеи и извлечения плода за плечо при ягодичном или выраженном разгибании шеи в головном предлежании. Повреждение сплетения бывает двух типов: верхнее или паралич Эрба, который влияет на мышцы вокруг плечевого и локтевого суставов; нижнее или паралич Клюмпке, при котором возникает слабость мышц предплечья и лучезапястного сустава;
  • диафрагмального нерва — происходит параллельно с повреждением плечевого сплетения вследствие тракции за голову и шею (извлечение плода из родовых путей).

Повреждения центральной нервной системы:

Травма спинного мозга возникает вследствие перерастяжения шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании, утруднённом выведении головки, запрокидывании ручки.

Повреждения головного мозга бывает двух типов:

  • гипоксического — при котором угнетение функции центральной нервной системы возникает из-за недостаточного уровня кислорода в организме ребёнка;
  • геморрагического — кровоизлияния в ткани головного мозга или вокруг него.

Кровотечение в процессе родов может произойти в разные структуры центральной нервной системы и быть следующих видов:

  • эпидуральное — скопление крови между черепом и твёрдой мозговой оболочкой;
  • субдуральное — гематома под твёрдой мозговой оболочкой;
  • внутрижелудочковое — кровоизлияние во внутренние образования головного мозга — желудочки;
  • субарахноидальное — между подпаутинной и мягкой мозговыми оболочками;
  • паренхиматозное — кровоизлияние в мягкие ткани головного мозга.
Субдуральное кровоизлияние

Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой

Травмы внутренних органов:

Аномальное течение родов приводит к кровоизлиянию в:

  • селезёнку;
  • надпочечники;
  • печень.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной травматизма является применение физической стимуляции во время родовой деятельности, например:

  • использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
  • поворот плода за ножку;
  • неверное проведение кесарева сечения.

Усугубляет повреждение плода и недостаточность кислорода (гипоксия), что в некоторых случаях приводит к кровоизлиянию даже без травмирования сосудов.

Патология беременности

Недостаточность кислорода приводит к травмированию плода ещё до его рождения

Провоцирующими факторами этой патологии является:

Несоответствие размеров плода и таза матери

  • крупный плод;
  • узкий таз;
  • аномалии развития таза у матери;
  • гипоплазия матки (недоразвитие).

Патология родовой деятельности

  • тазовое предлежание;
  • обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы у матери;
  • стремительные или затяжные роды;
  • нескоординированная родовая деятельность;
  • переношенная беременность.

Симптомы заболевания

Клинические проявления — таблица

Вид патологии Симптомы
Кефалогематома Проявляется опухолевидным мягким образованием, которое вызывает деформацию черепа. Кожа над ним синюшного оттенка. При гематомах больших размеров возникает желтуха, из-за распада эритроцитов.
Кровоизлияния во внутренние органы Образовавшиеся скопления крови также со временем разрушается, что вызывает высокий уровень билирубина и пожелтение кожных покровов. У новорождённого ребёнка наблюдается увеличение живота, вздутие. Общее состояние малыша резко ухудшается, снижается давление, появляется рвота и угнетаются рефлексы.
Перелом ключицы Отсутствие движений в руке со стороны перелома.
Перелом бедренной или плечевой кости Конечность приведена к туловищу, наблюдается припухлость, ребёнок не может активно двигать ножкой или ручкой.
Подвывихи и вывихи шейных позвонков Голова ребёнка находится в неестественном положении: повёрнутая в сторону и опущена.
Травма лицевого нерва Неподвижность мышц лица со стороны повреждения, асимметрия нижней челюсти, опущения угла рта.
Паралич Эрба Плечо новорождённого приведено к туловищу, а предплечье с ладонью вывернуто наружу.
Паралич Клюмпке Нарушается иннервация мышц кисти и снижается чувствительность внутренней поверхности кисти. Если в процесс вовлечена ветвь первого грудного нерва, то возникает стойкое опущение верхнего века и сужение зрачка.
Травматизация диафрагмального нерва Нарушается акт дыхания из-за несостоятельности иннервации диафрагмальной мышцы.
Повреждения сегментов спинного мозга Если нарушения происходят выше уровня седьмого шейного позвонка, то они чреваты летальным исходом из-за остановки дыхания. При травме ниже данного сегмента развивается вялость, которая в дальнейшем проявляется лишь неполным восстановлением чувствительной и двигательной функции. Сфинктеры ануса и мочевого пузыря ребёнка не поддаются контролированию. У него отмечается слабый, негромкий крик, плач, дыхание поверхностное.
Черепно-мозговая травма (сжатие головы, вдавленные переломы черепа) При пальпации черепной коробки под пальцами врача ощущается ступенчатая деформация костей, которые вдавлены внутрь, что также повреждает и мозговую ткань.
Кровоизлияние в оболочки и ткань головного мозга У доношенного ребёнка травма проявляется гипервозбудительностью, а у недоношенного — угнетением нервной системы. Малыш отстаёт в физическом и психическом развитии от своих сверстников, часто возникают судороги, размеры головы увеличиваются из-за повышенного внутричерепного давления.

Симптомы родовых травм — фотогалерея

Диагностика патологии

Частое бессимптомное или нетипичное течение родовой травмы утрудняет своевременную диагностику и оказание специализированной помощи. Главной целью исследования является ранняя оценка изменений в повреждённых органах и их функциональное состояние. Для этого у новорождённых используют те методы, которые не требуют нарушения целесности кожных покровов (неинвазивные), а также не наносят ещё большего вреда при своём воздействии.

Для исследования костей черепа, его полости и ткани мозга применяют:

  • ультрасонография — метод диагностики структур головного мозга, который работает по принципу ультразвукового исследования и показывает состояние и объем желудочков, серого вещества, крупных сосудов, наличие гематом, площадь ишемии;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия — исследует и определяет целесность черепной коробки, локализацию кровоизлияний, наличие кист, сосудистые патологии, а также проводится при повреждении спинного мозга;
  • электроэнцефалография — показывает функциональное состояние головного мозга, регистрируя биопотенциалы с коры;
  • офтальмоскопия — обязательный метод обследования у новорождённых. Положение очного дна соответствует степени повреждения тканей мозга: определяется отёк диска зрительного нерва, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку;
  • люмбальная и вентрикулярная пункция — это инвазивные варианты исследования, при которых выполняется прокол спинно-мозгового канала или желудочков, для получения ликвора (мозговой жидкости). Используют его в случае высокого внутричерепного давления, гидроцефалии, внутрижеледочковом или эпидуральном кровоизлиянии.

При переломах конечностей проводят:

  • рентгенограмму — определяется локализация перелома и его тип.

Для диагностики повреждения сплетения или нерва:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника — позволяет выяснить причины нарушения целесности нервных волокон (перелом плечевой кости, вывихи, ключицы, подвывихи шейных позвонков);
  • магнитно-резонансная томография — показывает повреждения корешков, нервных волокон и сплетений.

При кровоизлияниях во внутренние органы:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и надпочечники — определяет размеры гематомы и степень кровотечения.

Лечение родовой травмы

В острый период ребёнку проводят восстановление и стабилизацию жизненно важных функций организма. Мероприятия, которые направлены на устранение патологических механизмов повреждения мозга:

  • возобновление проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция лёгких;
  • ликвидация гиповолемии (низкого объёма циркулирующей крови);
  • поддержка адекватного кровоснабжения головного мозга;
  • профилактика переохлаждения, перегревания, инфицирования;
  • систематическая доставка энергии к мозгу в виде раствора Глюкозы;
  • коррекция патологических обменных процессов ребёнка.

Малыша помещают в кувез и проводится оксигенотерапия.

Из медикаментозных препаратов используют:

  • препараты для остановки кровотечения — Викасол, Этамзилат;
  • для уменьшения отёка головного мозга — Сульфат Магния, Фуросемид, Этакриновая кислота;
  • при возникновении судорог — Фенобарбитал, Седуксен, Натрия Оксибутират;
  • при травматизации спинного мозга и для улучшения нервно-мышечного проведения — Дибазол и Прозерин;
  • для улучшения микроциркуляции — Папаверин, Трентал.

Консервативная терапия — фотогалерея

При диагностировании переломов конечность новорождённого иммобилизуют при помощи гипсовой или эластической повязки.

Хирургическое вмешательство проводят в случае необходимости удаления гематом больших размеров или при внутримозговых кровоизлияниях, для устранения скопления крови. Такой метод лечения выполняют и для восстановления оттока ликвора от головного мозга.

Если родовая травма приводит к образованию желтухи у малыша, то для её устранения используют физиотерапевтический метод — фототерапию, которая стимулирует распад билирубина.

При параличе Эрба или Клюмпке вначале конечность иммобилизуют, дабы дополнительно не повредить нервные сплетения и предупредить развитие мышечной контрактуры (спазма), а через месяц рекомендуют проведение лечебного массажа и гимнастику, электростимуляцию мышц верхней конечностей и рефлексотерапию.

Осложнения родовой травмы

  1. Повреждение лицевого нерва, мягких тканей и кефалогематома не нуждаются в специфическом лечении и не приводит к последствиям со стороны здоровья малыша.
  2. Кровоизлияние в надпочечники приводит к хронической надпочечной недостаточности.
  3. Травмы головного и спинного мозга наиболее опасны для физического и психического здоровья ребёнка: задержка психомоторного развития, умственная отсталость, судороги, параличи, эпилепсия, кома.
  4. Летальный исход возникает при кровоизлиянии в дыхательный центр и неконтролированном внутричерепном давлении.

Профилактика травматизма

Правильное ведение беременности и лечение хронических заболеваний предупреждает возникновение травм во время родов. Важным элементом профилактики считается избегание вредных привычек, профессиональных вредностей, рациональное питание мамы и регулярное посещение женской консультации.

Профилактика родового травматизма

Своевременная и регулярная консультация у гинеколога — важный момент профилактики родовых травм

Акушери-гинекологи при ведении родов должны учитывать все сопутствующие патологии матери и проводить слаженную работу для рождения здорового малыша.

Роды весьма сложный процесс как для матери, так и для ребёнка. Возникновение родовой травмы приводит к длительному лечению, реабилитации или инвалидизации.

Несмотря на время диагностики патологии важно выполнить полный комплекс медикаментозных мероприятий для улучшения состояния малыша.