2 июня 2017 | Нет комментариев | Неврологические заболевания

Сотрясение мозга у детей требует тщательного наблюдения за состоянием и поведением малыша. В грудном периоде признаки мозгового сотрясения напоминают симптомы ОРЗ, кишечных колик, прорезывания зубок, то есть — общих проявлений недомогания. Ребёнок 2 – 4 лет не способен точно сформулировать свои ощущения и жалобы. Поэтому диагностировать эту травму в раннем возрасте достаточно сложно. Но удалённые последствия сотрясения мозга в виде неврологических расстройств и задержки в развитии бывают весьма серьёзными. Поэтому только внимательность родителей может помочь вовремя поставить диагноз и избавить ребёнка от ненужных рисков.

Что такое сотрясение мозга у ребёнка

Явление представляет собой наименее тяжёлый вид закрытой черепно-мозговой травмы с лёгкой степенью повреждения мозга на клеточном уровне, без значительного нарушения целостности мягких тканей, разрушения черепных костей.

При этом выраженных органических нарушений в тканях, изменений в мозговом веществе не выявляется, а расстройства деятельности нервной системы обратимы.

Сотрясение мозга у детей

Сотрясение мозгового вещества при резком торможении движения головы

Медицинская статистика и базовые причины мозговых сотрясений в детстве

Среди детского населения России сотрясение каждый год диагностируют почти у 120 тыс. маленьких пациентов разных возрастных групп. Среди них: новорождённых около 2%, грудных детей 24 – 25%, малышей до 4 лет — до 8%, дете от 4 до 7 лет — 20 – 22%, подростков от 8 лет — свыше 45%.

К сотрясению мозга у грудничков приводят падения с диванов, пеленальных столиков, интенсивное укачивание с сильной тряской, у деток, начавших ходить, — при активном освоении пространства, перемещении по комнатам, лестницам. У малышей постарше к травме приводят падения из колясок, с качелей, ледяных горок, канатов и верёвочных лестниц. Риск сотрясения повышается у школьников при лазании в спортивных уголках, падениях с велосипедов, играх в футбол и хоккей.

Сотрясение мозга у детей при играх

Удар мячом способен вызвать сотрясение мозга у малыша

Специфика в раннем возрасте

Детская анатомия и физиология имеют существенное различие с анатомией взрослого. В пропорциональном отношении головка (и мозг) ребёнка занимает гораздо большую часть от всего туловища, чем у взрослого человека. Даже по силуэту всегда можно отличить подростка по непропорционально большой голове, тем более — малыша до 5 лет или младенца. Поэтому чем моложе ребёнок, тем скорее во время падения он ударится именно головкой. Наиболее часто у малышей травмируется область темени, лобик и затылок.

Проявления мозгового сотрясения в раннем детстве во многом отличаются от признаков, свойственных ребятам старше 10 лет, что объясняется особенностями организма ребёнка младшего возраста. К ним можно отнести:

  • незавершённость окостенения, пластичность, гибкость костей черепа, неплотное, а у новорождённых даже подвижное — сочленение;
  • незрелость мозговой ткани и насыщенность её жидкостью, незавершённость дифференцирования нервных структур и артериально-венозного кровообращения.

По причине этих особенностей ткань мозга у малышей в определённой степени защищена амортизирующими (смягчающими) свойствами мягких костей черепа и жидкости.

Однако недоразвитие мозговых структур обуславливает и более лёгкое их нарушение при травме, приводя в дальнейшем к гораздо большей, чем у взрослых, вероятности задержки психического, интеллектуального развития малыша, эмоциональных расстройств.

Сотрясение мозга у грудных и малых детей

Области головы, наиболее часто подвергающиеся удару

Несмотря на высокую пластичность костей черепа и амортизационные свойства мозгового вещества у ребёнка, в 30% случаев сотрясений мозга, которые не лечились, развивается посткоммоционный синдром, выражаемый в постоянном головокружении, неврозах, интенсивных головных болях, бессоннице, раздражительности, повышенной утомляемости и беспокойстве, неспособности сосредоточиться.

Доктор Комаровский о сотрясении мозга. Если ребёнок упал

Симптомы и первые признаки

Признаки, по которым можно заподозрить, что после удара, ушиба у ребёнка произошло сотрясение мозга, отличаются у детей разных возрастов и зависят также от степени повреждений при случившейся травме мозга.

Учитывая тяжесть проявлений, классифицируют три типа сотрясения головного мозга:

  • I степень (лёгкие проявления). Пострадавший не теряет сознания даже на несколько секунд, а патологические симптомы сохраняются не дольше 15 минут и проходят без лечения. Но показать малыша или подростка врачу следует обязательно с целью абсолютного исключения возможных тяжёлых повреждений или другого вида черепно-мозговой травмы.
  • II степень (средней тяжести). Ребёнок находится в сознании, но признаки повреждения мозга и дезориентации во времени и пространстве проявляют себя дольше 15 минут.
  • III степень (тяжелые повреждения) – у пострадавшего происходит краткая (до нескольких секунд) или длительная потеря сознания. Симптомы могут сохраняться до нескольких дней.

Следует учитывать тот факт, что у малышей до полутора, иногда — до двух лет при сотрясении мозга крайне редко бывает утеря сознания. Поэтому базовые критерии определения тяжести повреждений относят к детям более старшего возраста.

Потеря сознания у деток

Обычно кратковременная потеря сознания характерна для детишек старше 3 — 4 лет

Основные показатели, по которым определяют степень тяжести состояния детей старше 3 лет после получения сотрясения мозга:

  1. Время потери сознания — чем длительнее ребёнок находится без сознания, тем тяжелее повреждения.
  2. Позывы на рвоту, тошнота — чем сильнее они выражены и дольше сохраняются, тем глубже травма.
  3. Выявление так называемой ретроградной амнезии, при которой подросток не способен вспомнить события, происходившие до травмы. Чем длительнее «забытый» промежуток времени, тем сильнее пострадал ребёнок.
Симптоматика сотрясения мозга у детей

Головная боль, потемнение в глазах, кратковременная амнезия (потеря памяти)

Симптоматика сотрясения головного мозга у детей разного возраста по степеням тяжести Таблица №1

Степень тяжести Груднички, дети до 1,5 лет Дети от 1,5 – 2 до 6 лет Школьники
I У детей до года симптомы обычно слабо выражены.
Наблюдают:
  • бледность;
  • учащение срыгивания;
  • нарушение сна, трудное засыпание, частые пробуждения, не характерные для младенца ранее;
  • или наоборот — повышенная сонливость в обычные периоды бодрствования при долгом сне ночью;
  • сильная возбудимость или несвойственная малышу вялость;
  • плач без причины;
  • странный плач — монотонный или нехарактерный для младенца;
  • отказ от груди или бутылочки;
  • потливость.
  • бледность;
  • испарина;
  • тошнота;
  • слабость;
  • капризность при еде, во время игр.
  • заторможенность;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • внезапные приливы крови к лицу и покраснение, которое сменяется резкой бледностью.
II
  • учащённый жидкий стул;
  • повышение температуры;
  • подёргивание ручек, ножек;
  • дрожание пальчиков, подбородка;
  • выбухание родничка у младенца
  • иногда — рвота, чаще однократная;
  • запоздалый плач после промежутка отсутствия крика и плача (чаще всего это знак кратковременного «отключения» сознания).
  • приступы рвоты;
  • холодный пот;
  • температура;
  • сильная головная боль;
  • краткая замутненность сознания;
  • трудности сфокусировать взгляд;
  • головокружение при попытке двигаться;
  • потемнение в глазах;
  • учащение или наоборот — замедление частоты сокращений сердца;
  • падение или повышение давления крови;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • оглушение, кратковременная потеря слуха, шипение и звон в ушах;
  • невосприимчивость резких звуков и света.
III К симптомам I степени тяжести присоединяются:
  • многократная рвота, которую легко спутать с обильным срыгиванием;
  • головная боль, которая у младенцев может выражаться в беспокойном движении головкой о подушку, трении кулачками ушек, как при отите;
  • нарушение сознания: у грудничков крайне редко встречаются эпизоды утери сознания после сотрясения мозга, и подобный симптом означает серьёзное повреждение и вероятность ушиба головного мозга.
  • короткая потеря памяти предшествующих травме событий (у детей после 5 лет);
  • головокружение даже в лежачем положении;
  • посттравматическая слепота, возникающая немедленно после удара головы или через некоторое время и продолжающаяся от 5 – 20 минут до 3 – 10 часов. Исчезает самостоятельно. Причина не выяснена.
  • расхождение глазных яблок (косоглазие);
  • парез взора (разрозненные движения глаз, чаще — вертикальные);
  • боль при движении глазных яблок;
  • неестественное подёргивание руками и ногами, похожее на судороги;
  • нарушение речи, неспособность чётко выражать мысли;
  • нарушение координации движений.
Расширение и сужение зрачков слева и справа происходит неравномерно (разный диаметр)
Многократная рвота, мучительная тошнота, сильное головокружение
Грудные дети и сотрясение мозга

Особенности сотрясения мозга у грудничков

После падения ребёнка, ушиба, удара головы, немедленно следует вызывать «скорую помощь», если:

  1. Младенец, ребёнок, подросток крепко и надолго заснул после удара головой.
  2. Малыша или подростка сильно тошнит с приступами многократной рвоты.
  3. Ребёнок жалуется на сильную головную боль, двоение в глазах.
  4. Он часто и тяжело дышит на фоне резкой бледности и испарины.
  5. Он не может чётко произносить слова, путается в речи.
  6. У него изменились движения, став некоординированными или судорожными.
  7. У грудничка сильно выступает родничок.
  8. Наблюдается разный размер зрачков, косоглазие, дрожание глаз.
  9. Из носа или из ушей появляется водянистая или слизистая жидкость, кровь.
  10. Малыш теряет сознание, а после травмы не помнит, что произошло.

Специфика сотрясения мозга у детей выражается в том, что удовлетворительное в целом состояние через 10 – 48 часов внезапно ухудшается.

Симптомы сотрясения мозга 2 - 3 степени тяжести

Неравномерное расширение зрачков у ребёнка

Удалённые по времени симптомы

Эти признаки нередко сопровождают состояние травмы головы у ребёнка, проявляясь сразу после сотрясения мозга или через 2 — 5 дней.

  • головные боли и слабое подташнивание;
  • раздражение на свет и звуки, нормальные по интенсивности;
  • беспричинная слезливость;
  • перевозбуждение или вялость;
  • повышенная раздражительность;
  • быстрая смена настроения;
  • беспокойный ночной сон с длительным засыпанием, резкими пробуждениями;
  • невозможность сосредоточения на разговоре, игре, конкретном занятии.

Диагностика сотрясения у детей, включая новорождённых и грудничков

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз сотрясения мозга, пострадавшего ребёнка должны осмотреть травматолог, детский невропатолог, возможно — нейрохирург. Обязательным является измерение маленькому пациенту внутричерепного давления при помощи офтальмоскопа.

Основные инструментальные методы для подтверждения или исключения диагноза

Рентгенография

Этот диагностический метод распространён при сотрясении мозга и проводится в большинстве случаев и даёт возможность специалисту увидеть вероятные переломы черепных костей. Обнаружение любого вида костных повреждений означает, что травма относится к группе среднетяжелой или тяжёлой степени, учитывая состояние пациента. У детей раннего возраста, имеющих вполне удовлетворительную симптоматику, на рентгенограмме нередко обнаруживают переломы черепных костей. Однако возможности рентгенографии не позволяют оценить состояние мозгового вещества.

Нейросонография НСГ или ультразвуковое исследование структуры мозга

Оптимальный и безопасный способ многократного обследования для грудничков, у которых ещё не закрылся родничок, и детишек до 2 лет. Кости черепа в этом возрасте тонкие, и качество нейросонограмм легко позволяет выявить очаги воспаления при ушибе, признаки отёка. Отлично просматривается мозговое вещество, система желудочков, гематомы и кровоизлияния (угрожающие жизни). Аппаратурой для проведения НСГ оснащены многие детские больницы, но не всегда экстренное обследование можно провести ночью.

Диагностирование сотрясения мозга у малышей

Нейросонография у детей до 2 лет

Эхоэнцефалография или Эхо-ЭГ

Метод обследования с помощью ультразвука, позволяющий заподозрить гематомы, отеки и новообразования, дать представление о состоянии тканей головного мозга и системе желудочков. Эхо-ЭГ оценивается, как оперативный, простой, но не слишком точный метод.

Компьютерная томография (КТ)

Идеальный и высокоточный метод с возможностью диагностики различных повреждений костей черепа, сосудистых патологий, очагов воспаления и кровоизлияний, отёков, гематом, и получения рентгенограмм высокой чёткости.

Магниторезонансная томография (МРТ)

Редко применяется в диагностике сотрясений мозга и возможных осложнений по причине невозможности исследовать кости черепа и недостаточной точности в выявлении кровоизлияний.

Широкое использование обоих видов томографии у младенцев и детей до 3 лет затруднено, поскольку оба метода требуют наркоза для полной неподвижности малыша при достаточно длительном обследовании (10 – 20 минут).

Диагностирование сотрясения мозга у детей старше 4 лет

Компьютерная томография при сотрясении мозга

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Даёт возможности для исследования мозговой активности в биоэлектрической плоскости. Применяется, как правило, для определения тяжести сотрясения, обнаружения очагов эпилептической активности (участков мозговой коры с патологическими изменениями в нейронной активности, способными приводить к приступам эпилепсии).

Люмбальная пункция

Выполняется при подозрении на мозговое кровоизлияние и невозможности провести нейросонографию. Диагностическая манипуляция представляет собой забор жидкости, обволакивающей головной и спинной мозг (ликвор), из канала спинного мозга на уровне поясницы для исследования. Выявленные в веществе ликвора изменения (клетки крови, лейкоциты) указывают на вероятные травмы, кровоизлияния, воспаления.

При внимательном отношении к любым странным симптомам после того, как ребёнок ударился головой или подвергся интенсивной тряске, а также при раннем диагностировании сотрясения мозга и соблюдении рекомендаций невропатолога, серьёзных патологических изменений в веществе мозга и нервной деятельности не ожидается. Поскольку грубых изменений в мозговых структурах не происходит, подобная мозговая травма, являясь наиболее частой в детском возрасте, в редких случаях приводит к осложнениям и, как правило, имеет благоприятный исход.