30 мая 2017 | Нет комментариев | Желудочно-кишечный тракт ребенка

Нарушения функции пищеварительной системы у детей иногда проявляются задержкой стула — запором. Часто, чтобы помочь ребёнку очистить кишечник от застойных фекальных масс при сбоях ритма дефекации, ему назначают клизму. Насколько безопасна такая медицинская манипуляция? Имеет ли она противопоказания? Какие растворы используются для клизмы в детском возрасте, и почему её не рекомендуют делать систематически? Как правильно провести процедуру новорождённому, малышу двух-трёх лет, ребёнку девяти-десяти лет и старше?

Клизма — средство экстренной медицинской помощи при запоре у ребёнка

Запором медики называют нарушение эвакуаторной функции кишечника, когда интервалы между актами дефекации увеличиваются, характер стула изменяется — каловые массы уплотняются, а кишечник от них опорожняется недостаточно. Подобная симптоматика наблюдается у 15–30% детей, причём малыши (дети раннего возраста, дошколята) страдают задержкой стула в 3 раза чаще, чем школьники и подростки.

Родителям важно понимать, что сам по себе запор, скорее, признак, симптом патологического процесса, затрагивающего органы пищеварения, нежели самостоятельное заболевание. Задержка стула у ребёнка может быть следствием неправильного питания и аллергических реакций, гиподинамии и стрессовых ситуаций, нарушений центральной нервной и эндокринной систем, и др.

Из чего следует вывод, что запор клизма не лечит — она лишь помогает размягчить фекальные массы, скопившиеся в просвете прямой кишки, и вывести их наружу. Облегчает симптоматику, но не устраняет её причину.

Клизма при нарушениях стула — это средство экстренной помощи, процедура, проводимая с целью облегчения состояния ребёнка. Для систематического применения она не рекомендована, так как может исказить клиническую картину заболевания, ставшего причиной запора, нарушить баланс микрофлоры слизистой кишечника и повлиять на тонус его мускулатуры, моторику.

Комплекс действий, называемый специалистами клизмой (от греческого κλύσμα — промываю), предусматривает введение через анальное отверстие в просвет нижнего отдела прямой кишки кипячёной воды (водного раствора, содержащего соль либо масло, лекарственные препараты либо отвары трав, и т. п.).

Запор у ребёнка — схема

Клизма при запоре у ребёнка способствует размягчению и эвакуации застойных каловых масс из кишечника

Преследуемая при этом цель — размягчение и эвакуация застойных фекальных масс из желудочно-кишечного тракта, стимуляция перистальтики (активизация моторики) кишечника путём воздействия на чувствительные рецепторы его слизистой оболочки.

Для вливания жидкости используются специальные медицинские приспособления:

  • грудничкам и детям до 2–3 лет — спринцовка (груша) объёмом до 250 мл и обязательно с резиновым наконечником, чтобы не повредить уязвимую слизистую;
  • детям от 2–3 лет и до 8–9 лет — спринцовка объёмом 350–500 мл со съёмным пластиковым наконечником;
  • детям старше 9 лет — спринцовка объёмом 500 мл с пластиковым наконечником или кружка Эсмарха.

Если с проблемой задержки стула у ребёнка вы обратитесь к врачу, он, скорее всего, посоветует вам более щадящие и удобные современные способы решения проблемы — ректальные свечи с глицерином либо микроклизмы (Микролакс, например). И конечно же, направит на обследования для выявления причин запора.

Но если свечей и готовых микроклизм у вас под рукой не окажется, в ожидании квалифицированной помощи вы вполне можете воспользоваться старым проверенным способом, и помочь ребёнку избавиться от затвердевших каловых масс с помощью клизмы.

Видео: как помочь ребёнку при запоре — доктор Комаровский

Преимущества и недостатки манипуляции

Любая медицинская манипуляция должна проводиться строго по показаниям и с учётом всех «но»: индивидуальных реакций, побочных эффектов, противопоказаний. По поводу использования клизмы при запорах у детей дискуссии среди специалистов не утихают и по сегодняшний день.

Она как эффективно устраняет проблему сбоев ритма дефекации, так и может повлечь за собой ряд осложнений. Поэтому процедура для детей до 3 лет показана только по назначению врача. А повторная клизма вводится не ранее, чем через 6 часов после предыдущей (в любом возрасте). И тоже исключительно по рекомендации педиатра или детского гастроэнтеролога.

Клизма при запоре:

  • очищает ЖКТ от фекальных масс;
  • избавляет ребёнка от дискомфорта и болей, связанных с прохождением плотных фекалий вперемешку с газами по кишечнику;
  • выводит токсины, образующиеся в кишечнике при длительном пребывании в нём кала и отравляющие организм изнутри;
  • предотвращает воспаление слизистой кишечника, если содержит лекарственные средства или целебные отвары.

А вот злоупотребление этой процедурой может привести к:

  • нарушению моторики вследствие растяжения и расслабления стенок кишечника, развитию синдрома «ленивого кишечника»;
  • вымыванию полезных микроорганизмов (лакто- и бифидобактерий), дисбактериозу, ослаблению иммунитета;
  • смещению кислотно-щелочного равновесия, нарушению рН-баланса;
  • усугублению течения заболевания-первопричины.

Клизма детям делается тогда, когда по каким-либо причинам неэффективны или противопоказаны слабительные. А наладить процессы пищеварения и дефекации помогают диета, активный образ жизни, препараты лактулозы и ферментные, средства, содержащие бифидо- и лактобактерии, и другие, в зависимости от механизмов, вызвавших развитие запора.

Клизма для новорожденного

Спринцовку (грушу) с резиновым наконечником используют, когда делают клизму грудничкам и малышам до 3 лет

Показания и противопоказания к проведению

Когда ребёнок не может самостоятельно совершить акт дефекации, испытывает дискомфорт, плачет, если это грудничок, или жалуется на боли в животе, если уже умеет говорить, ему необходимо помочь опорожнить кишечник. В зависимости от индивидуальных особенностей каждого малыша, запором можно называть задержу стула как на 2–3 суток, так и на более длительное время.

Клизма также может быть показана при отравлениях ядовитыми и токсичными веществами, подготовке к рентгенологическим исследованиям, хирургическим операциям и др.

Клизма поможет устранить симптоматику запора, но она противопоказана при некоторых патологических состояниях:

  • аппендиците и перитоните;
  • колите и проктите;
  • сердечной недостаточности и болевом синдроме во время введения раствора;
  • вскоре после хирургического вмешательства (операций на органах брюшной полости).

Если вы часто будете прибегать к данной манипуляции, можете спровоцировать развитие хронического запора.

Свечи с глицерином — один из наиболее доступных и безопасных способов борьбы с запором у детей первого года жизни. По крайне мере, до того, как ставить ребёнку клизму, следует использовать эти свечи.

Комаровский Е. О., детский врач

http://articles.komarovskiy.net/zapor.html

Фотогалерея: альтернативные средства борьбы с запором у ребёнка

Виды клизм

Медики классифицируют клизмы в зависимости от их объёма, состава и температуры вливаемого раствора (способа воздействия). Далеко не все виды клизм разрешены к применению в детском возрасте.

Что касается объёма:

  • микроклизмы получили своё название из-за малого объёма вливаемого раствора — от 10 мл и до 100 мл (масляного или лекарственного раствора) — разрешены детям любых возрастных категорий;
  • средние клизмы — до 500 мл раствора — рекомендованы детям от 1 года и до 9–10 лет;
  • большие клизмы — от 1,5 л до 2 л жидкости — вливаются детям после 10 лет и взрослым.

Бывают ещё клизмы сифонные, когда в прямую кишку вливается много жидкости (до 15–20 л) в несколько приёмов. Они предназначены для глубокого очищения ЖКТ и организма при сильных интоксикациях, отравлениях. Детям назначаются лишь в исключительных, тяжёлых ситуациях и делаются только специалистами в условиях стационара.

По составу раствора различают клизмы очистительные или простые, масляные и глицериновые, мыльные и гипертонические, кислые и лекарственные.

  1. Очистительные, простые. Средние и большие. Рабочий раствор — кипячёная вода, без каких-либо добавок (t 28–38°С). Простые клизмы никак не воздействуют на мускулатуру и рецепторы, а только вымывают каловые массы наружу. Время ожидания эффекта — 10–15 минут. Детям чаще всего назначают именно такие клизмы, даже грудничкам.
  2. Масляные. Микроклизмы. Бережно очищают кишечник при запорах, обволакивают слизистую, предотвращая её раздражение, размягчают фекалии. Растворы готовятся с использованием подсолнечного, оливкового либо минерального вазелинового масла. Время ожидания эффекта — от 8 и до 12 часов. Отчего при запорах делаются, преимущественно, на ночь, а ещё перед глицериновой или мыльной клизмой (в качестве защиты). Детям разрешены, в т. ч. младенцам.
  3. Глицериновые. Микроклизмы с глицериновым раствором либо с чистым глицерином. Стимулируют перистальтику кишечника. Детям разрешены.
  4. Мыльные. Микроклизмы с мыльным раствором, могут быть с добавлением глицерина. Стимулируют перистальтику. Детям до 6 лет не рекомендованы — из-за их раздражающего воздействия на стенки прямой кишки.
  5. Солевые или гипертонические. Микроклизмы. Рабочий раствор — с добавлением магния сульфата (магнезии) или поваренной соли. Время ожидания эффекта — 20 минут. Вызывают сократительные движения мускулатуры кишечника посредством раздражающего воздействия на его слизистую. Создают осмотическое давление в толстой кишке, отчего жидкость в неё поступает из тканей, расположенных рядом. Эта жидкость разжижает кал. Назначаются, когда по объективным причинам простые очистительные клизмы делать нельзя. Их применение в детском возрасте рекомендуется ограничить из-за рисков вызвать раздражение слизистых ЖКТ.
  6. Кислые. Микроклизмы с лимонным соком, яблочным уксусом. Усиливают перистальтику кишечника за счёт сдвига рН кишечника в кислую сторону, но действуют более щадяще, чем мыльные, глицериновые, гипертонические. Могут быть использованы малышам от 3 лет.
  7. Лекарственные. Микроклизмы с отварами лекарственных трав, медицинскими препаратами (отвар ромашки, масло шиповника, готовая микроклизма Микролакс, содержащая раствор сорбитола и натрия цитрат), способствующими размягчению каловых масс, стимуляции перистальтики, снятию воспаления слизистой, заживлению микротрещин, восстановлению микрофлоры кишечника. Делаются по назначению врача, некоторые через 30 минут после клизмы простой.

Растворы для клизм могут быть разной температуры, отчего их свойства и принципы воздействия существенно меняются:

  • холодная клизма и горячая (с температурой рабочего раствора 18–20°С и 42–43°С соответственно) детям не рекомендованы из-за их способности провоцировать спазм мускулатуры кишечника и неприятных ощущений, которые они вызывают.
  • прохладная клизма и тёплая (с температурой рабочего раствора 18–22°С и 37–40°С соответственно) подходят для применения в детском возрасте — они не столь сильно воздействуют на мускулатуру кишечника, но спазм снимают и дискомфорта не вызывают.

Новорождённым и грудничкам при задержках стула врачи рекомендуют делать тёплые простые или масляные клизмы, можно с отваром ромашки. Количество вводимой жидкости рассчитывается в зависимости от возраста или массы тела ребёнка.

Пластиковая спринцовка

Спринцовка с пластиковым наконечником рекомендована для проведения манипуляций детям от 3 до 9 лет

Подготовка к процедуре новорождённых и малышей постарше

Любые медицинские манипуляции ребёнку назначает врач. Это правило родители должны соблюдать всегда. Грудничкам и детям до 3 лет клизму делать лучше в условиях стационара, под наблюдением специалистов.

Если педиатр в домашних условиях проводить процедуру разрешил, вам потребуется специальное медицинское приспособление — спринцовка (в народе «груша»). Приобрести спринцовки разных объёмов можно в аптеке. С мягкими резиновыми наконечниками и пластиковыми, сменными и несменными. Детям после 10 лет уже имеет смысл ставить клизму с использованием кружки Эсмарха (резиновая грелка со шлангом и съёмным наконечником).

Таблица: объём жидкости для клизмы по отношению к возрасту и массе тела ребёнка

Возраст ребёнка Вес ребёнка, кг Количество вливаемой жидкости, мл
Новорождённый — 0–1 мес. До 4,2 25
1–2 мес. До 5,1 30–40
2–3 мес. До 5,8 40–50
3–6 мес. До 7,9 50–100
6–12 мес. До 10,5 100–180
1–2 года До 12,7 180–250
2–9 лет До 35 250–400
10 лет и старше От 38,5 500

При проведении манипуляции важно вливать ребёнку тот объём жидкости, который соответствует его возрасту. Если воды (раствора) в клизме будет меньше, вы не получите ожидаемого от неё эффекта. Если больше — малыш испытает болевые ощущения от растяжения и спазма стенок кишечника.

Что ещё вам нужно подготовить для процедуры?

  1. Спринцовку, купленную в аптеке, стерилизуйте (прокипятите) в воде в течение 30 минут. Далее перед каждым использованием достаточно кипятить резиновую спринцовку 5–10 минут. А у той, что со съёмным наконечником, стерилизации подлежит только наконечник. Груша просто промывается под проточной водой.
  2. Также вам потребуется одноразовая пелёнка (или клеёнка, плюс пелёнка), чтобы подложить под попу ребёнка, мыло и полотенце, чтобы после манипуляции подмыть малыша и вытереть.
  3. Для смазывания наконечника спринцовки и анального отверстия подготовьте либо растительное масло — предварительно прокипятите его — либо вазелин.
  4. Унитаз (горшок) должен находиться рядом.
  5. Раствор для клизмы тоже нужно приготовить предварительно. Его состав будет зависеть от того, какой вид клизмы вам порекомендовал врач.
Кружка Эсмарха

Так выглядит кружка Эсмарха. С её использованием делают клизму детям старше 10 лет и взрослым

Рецепты растворов

Раствор для клизмы готовьте непосредственно перед манипуляцией. После приготовления его нужно остудить до комнатной температуры или температуры тела ребёнка (в зависимости от вида клизмы).

  1. Очистительная. Средняя или большая, прохладная или тёплая клизма. Вскипятите воду — лучше брать питьевую очищенную или артезианскую. Остудите её до нужной температуры, и с помощью шприца или мерного стакана отмерьте рекомендованный объём.
  2. С отваром аптечной ромашки. Простая средняя или большая клизма, прохладная или тёплая. 1 ст. л. сухих цветов залейте 1 ст. (200 мл) кипятка, доведите до кипения, томите на медленном огне 15 минут. Снимите с огня, дайте настояться на протяжении получаса, процедите, сырьё отожмите. Доведите объём кипячёной водой до рекомендуемого. Остудите до нужной температуры.
  3. С соком лимона или яблочным уксусом. Прохладная или тёплая микроклизма. Возьмите 1 л тёплой очищенной кипячёной воды. Выжмите в неё сок 1 среднего лимона либо добавьте 1 ч. л. уксуса (обязательно яблочного). Используйте раствор в рекомендованном количестве (в соответствии с возрастом малыша).
  4. Масляная. Тёплая микроклизма — её объём даже у взрослых не превышает 100 мл. Грудничкам — 15–25 мл, детям до 2–3 лет — 50 мл, до 6 лет — 75 мл, после — 100 мл. На 100 мл очищенной кипячёной воды (горячей) возьмите 3 ст. л. кипячёного растительного масла или вазелинового. Ингредиенты смешайте, раствор остудите до 37–40°С.
  5. Солевая или гипертоническая. Прохладная или тёплая микроклизма — 0,5 ч. л. (2,5 г) обычной кухонной соли растворите в 1 ст. (200 мл) тёплой кипячёной воды. Если взять морскую соль, клизма будет иметь антисептический эффект.
  6. Глицериновая. Тёплая микроклизма — объём не более 100 мл. Глицерин питьевой вы можете приобрести в аптеке, где имеется рецептурный отдел. Смешайте 1 ч. л. (5 мл) глицерина с 0,5 ст. (100 мл) тёплой (37°С) кипячёной воды.
  7. Мыльная. Тёплая микроклизма — 1 ч. л. натёртого на мелкой тёрке детского мыла (натурального, без красителей и отдушек, подойдёт и хозяйственное) растворите в 0,5 ст. (100 мл) тёплой очищенной кипячёной воды. Можно также добавить в мыльный раствор 1 ч. л. (5 мл) питьевого глицерина.

Если у вас нет возможности проконсультироваться с врачом, ставьте ребёнку среднюю, тёплую или прохладную, очистительную клизму, без каких-либо добавок. Другие виды клизм воздействуют на слизистую кишечника и моторику. Для их применения в детском возрасте предварительная консультация специалиста обязательна.

Фотогалерея: возможные составляющие растворов для клизм

Как сделать клизму ребёнку

Алгоритм проведения процедуры в домашних условиях достаточно прост, но некоторые действия могут отличаться в зависимости от возраста ребёнка.

Видео: ставим клизму грудничку

С младенцем родителям следует быть особенно осторожными.

  1. Тщательно вымойте руки перед процедурой.
  2. Пеленальный столик застелите одноразовой пелёнкой (медицинской клеёнкой, а сверху обычной пелёнкой).
  3. В спринцовку наберите нужное количество раствора (приготовить его можно по одному из рецептов, описанных выше), смажьте её наконечник растительным маслом или вазелином.
  4. Малыша положите на спину, освободите от одежды нижнюю часть его тела.
  5. Ножки крохи левой рукой возьмите за щиколотки и заведите назад.
  6. Анальное отверстие ребёнка и наконечник спринцовки смажьте маслом или вазелином.
  7. Спринцовку слегка сожмите в ладони правой руки, чтобы выпустить из неё воздух.
  8. Поднесите её наконечник к анальному отверстию младенца, начинайте его потихоньку вводить в прямую кишку, немного прокручивая спринцовку вправо-влево.
  9. Наконечник спринцовки должен погрузиться в задний проход на 3–4 см и расположиться вдоль позвоночника по направлению к пупку.
  10. Жидкость из спринцовки выпускайте постепенно, медленными толчками, до полного опорожнения приспособления. При этом ребёнок не должен испытывать болевых ощущений.
  11. Сжатую спринцовку извлеките из анального отверстия ребёнка.
  12. Сожмите его ягодицы рукой, чтобы введённая жидкость не вылилась наружу, зафиксируйте их в таком положении на несколько минут.
  13. Затем вы можете сделать малышу массаж животика по часовой стрелке, повернуть его на правый бок для более глубокого проникновения раствора.
  14. В зависимости от того, какой раствор вы ввели, выждите необходимое время воздействия клизмы и высадите малыша на горшок.
  15. После дефекации ребёнка нужно подмыть, вытереть насухо и одеть.

Клизму детям после года и старше делают по тому же алгоритму. Только ребёнка кладут на левый бок, а не на спину. Колени он слегка сгибает, подтягивая ноги к животу. С 3 лет для процедуры используются спринцовки (груши) с пластиковым наконечником. С 10 лет — кружка Эсмарха. Наконечник в анальное отверстие вводится на 3–5 см.

Видео: как сделать клизму, используя кружку Эсмарха

Прогнозы

При правильном проведении медицинской процедуры, она помогает вывести застоявшиеся каловые массы из кишечника и предотвратить интоксикацию организма. Единоразовое или редкое использование клизмы никаких негативных последствий за собой не влечёт.

А вот часто прибегать к данной манипуляции не стоит. Это чревато усугублением симптоматики основного заболевания, нарушением микрофлоры кишечника, растяжением стенок и нарушением моторики, воспалением его слизистой — поносом.

Обычные клизмы с тёплой водой. Средство простое и знакомое, но… отнюдь не каждый родитель может поставить клизму правильно. А неправильно сделанная клизма может вызвать у ребёнка массу проблем вплоть до необходимости хирургического вмешательства.

Комаровский Е. О., детский врач

http://lib.komarovskiy.net/zapor-u-detej-fakty-i-faktory.html

Родителям следует помнить, что клизма не решит проблему запоров у их ребёнка. Она — элемент симптоматического лечения. Для выявления причин редкого стула необходимо проводить соответствующие обследования. При любых нарушениях пищеварения у малыша не откладывайте с визитом к врачу. Особенно если клизма справиться с запором не помогает.

Отзывы родителей

Когда возникла необходимость, помогли ребёнку детскими свечами Глицелакс. Клизма не нужна ребёнку — она вымывает полезную микрофлору кишечника. Да и клизмы уже давно прошлый век. Так что мы за более безопасный и действенный способ в борьбе с запорами.

Evridika

http://articles.komarovskiy.net/zapor.html

Микролакс. В инструкции всё подробно написано. Собственно очистительная клизма — достаточно неприятная процедура, дети сопротивляются обычно, второй раз сделать нереально будет, да и первый — помощник необходим чаще всего, а Микролакс — это микроклизма объёмом 5 мл, вводится буквально за секунду, малыш и понять ничего не успеет.

Ангел… на метле

https://deti.mail.ru/forum/nashi_deti/ot_dvuh_do_chetyrjoh/ochistitelnaja_klizma_rebenku_4_goda_opytnye_mamy_podskazhite/

С проблемой запоров мы уже распрощались, но всегда спасались клизмой. Врачей нас консультировало… ну, чтоб не соврать, 6! Самый безопасный способ помочь ребёнку — это клизма. Ни тебе привыканий, ни тебе повреждений сосудов, и никакой химии. Врачи наши уважаемые в своих кгругах. Я им доверяю, и результат не заставил очень долго себя ждать. А вот заливать в неготовый ЖКТ всевозможные продукты и химию — куда хуже. Никто лучше специалиста вам не поможет, и лучше чтоб их было несколько.

Taraka

https://mamochki.by/forum/13/94890/

Клизма — эффективная мера, способствующая выведению застоявшихся каловых масс из кишечника. Но рассматривать её, как самодостаточный метод лечения запоров, нельзя. Это скорее средство экстренной помощи, которым злоупотреблять не рекомендуется. Детям до 3 лет клизму можно делать только по назначению врача и желательно в условиях стационара. В зависимости от вливаемого раствора, она может оказывать разное воздействие на микрофлору и стенки кишечника. Не все виды клизм разрешены в детском возрасте. Имеются и противопоказания к проведению процедуры. Поэтому, прежде чем проводить её в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с участковым педиатром.